楊英碧

貴州省六盤(pán)水市水城礦業(yè)總醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 六盤(pán)水 553000

我院自2004年3月至2008年7月采用酚妥拉明、多巴胺及阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期65例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組65例慢性肺心病急性發(fā)作而收治入院，其中男性50例，女性15，平均年齡65歲，病程4～30年，基礎(chǔ)疾病包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、矽肺、胸部畸形。心功能Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)35例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程、心功能原發(fā)病、均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療原則有:①低流量吸氧改善肺通氣。②控制呼吸道感染。③合理使用強(qiáng)心利尿劑。④糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑤對(duì)癥治療及并發(fā)癥的治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用酚妥拉明10mg，多巴胺20mg+10%GS250ml每日一次，7天為一療程;阿魏酸鈉200mg+10%GS100ml，每日一次，7天為一療程。

1.3 療效及判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定，①顯效:發(fā)紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部羅音顯著減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心功能改善Ⅱ級(jí);②有效:發(fā)紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部羅音減少，肝大有一定程度減輕，下肢水腫減輕，心功能改善Ⅰ級(jí);③無(wú)效:上述病情無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床療效

3 討論

慢性肺心病由于長(zhǎng)期缺氧、酸中毒、紅細(xì)胞代償性增多，造成紅細(xì)胞比容增高及纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加。感染、酸中毒、反復(fù)利尿等因素又使血液濃縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血小板的聚集增加血液黏稠度黏稠度。血液的高黏狀態(tài)致使血流阻力增大，同時(shí)缺氧亦使血管痙攣，引起肺動(dòng)脈壓力升高是導(dǎo)致肺心病心衰的原因。

阿魏酸鈉的作用:①能抑制丙二醛及血酸素B2的產(chǎn)生，減輕心肌水腫及乳酸脫氫酶的釋放;②能促進(jìn)6－酮－前列腺Fa的產(chǎn)生，具有抗血小板聚集，擴(kuò)張血管及心肌保護(hù)的作用。③阿魏酸鈉不僅清除氧自由基、減輕肺組織損傷，而且降低肺動(dòng)脈壓，改善肺灌流，提高換氣率，從而改善心肺功能［1］。酚妥拉明的作用:①可以解除支氣管平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力，降低右心室舒張末期阻力使肺循環(huán)阻力降低;②降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，加強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能衰竭。多巴胺在小劑量使用時(shí)具有擴(kuò)張血管及增強(qiáng)心肌收縮力的作用［2］。從治療效果看，治療組在改善臨床癥狀、心功能方面優(yōu)于對(duì)照組，本組結(jié)果表明在積極抗感染、吸氧、改善通氣、強(qiáng)心、利尿等綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合酚妥拉明、多巴胺、阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期心衰是一種安全有效的方法。

［1］徐晶，尹麗霞，朱士利.阿魏酸鈉治療肺心病加重期15例效果觀(guān)察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(9).

［2］吳莉雯，崔秀江.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用治療肺心病、心衰的療效觀(guān)察 ［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39.