喬志剛 廖宏偉 鄭路敏 王曉磊

(許昌市人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

由于顯微外科技術(shù)日漸成熟,斷指再植的成功率很高,但功能恢復(fù)仍不理想。近年來雖然有學(xué)者報(bào)告了有關(guān)斷指再植后促進(jìn)功能恢復(fù)的方法,但往往更多是關(guān)注在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面,從而忽視了感覺功能的康復(fù)。2003年3月至2008年9月,我們應(yīng)用感覺再教育療法,對(duì)28例37個(gè)成功再植進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年3月至2008年9月,我科技完成各類斷指再植117例142指,選擇符合以下條件者納入本研究:(1)手指為完全離斷且再植成活;(2)損傷類型為切割傷、電鋸傷、擠壓傷、沖壓傷,撕脫傷除外;(3)用外膜縫合方式修復(fù)兩側(cè)指神經(jīng);(4)離斷平面位于揩蹼至甲根之間者。共選擇符合條件者53例68指。在斷指再植術(shù)后,根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后,隨即分為感覺訓(xùn)練和對(duì)照組。訓(xùn)練組28例37指,男20例,女8例,年齡16～47歲,平均25.9歲。損傷類型:切割傷19指、電鋸傷9指、刀切割傷7指、砸傷2指。列照組25例31指,男20例,女5例,年齡17～48歲,平均26.8歲。損傷類型;切割傷18指、電鋸8指、擠壓傷3指、沖壓傷2指。2組資料在年齡、性別及傷情構(gòu)成上,無顯著性差異。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 術(shù)后2組患者均進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。內(nèi)容包括:(1)術(shù)后1周紅外線照射促進(jìn)血循環(huán)回復(fù);(2)術(shù)后2周進(jìn)行未固定指的被動(dòng)活動(dòng);(3)術(shù)后3周加用蠟療;(4)術(shù)后4周去除固定后,繼續(xù)常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,共12周。

1.2.2 感覺功能訓(xùn)練 感覺訓(xùn)練分早期訓(xùn)練和晚期訓(xùn)練。對(duì)照組未接受感覺訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活動(dòng)作,如刷牙、扣扣子、系鞋帶等。練習(xí)時(shí)要掌握動(dòng)作要領(lǐng),功能活動(dòng)要循序漸進(jìn),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.2.3 溫度覺訓(xùn)練 在2個(gè)小瓶?jī)?nèi)分別裝入冷水和溫水,讓患者分別觸摸2個(gè)小瓶,睜眼看,閉眼用心體會(huì)冷熱之間差距,每次15min,每日2次,共4～8周。訓(xùn)練時(shí)注意避免燙傷,可與觸覺訓(xùn)練同期交錯(cuò)進(jìn)行。

1.2.4 晚期訓(xùn)練 當(dāng)觸覺與溫度覺均有所恢復(fù)后,進(jìn)入晚期訓(xùn)練階段,此時(shí),內(nèi)外固定均以去除,患者已有相當(dāng)活動(dòng)度。準(zhǔn)備以下小對(duì)象共10件:螺釘、六角螺帽、鑰匙、回形針、鎳幣、扣子、砂紙、硬紙板、小木塊、筆帽等。將其放入衣兜中,患指伸入兜中仔細(xì)揣摩任意小對(duì)象,辨認(rèn)后取出眼看正確與否,如此反復(fù),每次15min,每日2次,患者可隨時(shí)自我練習(xí),共4～8周。

表1 兩點(diǎn)辨別覺（2-PD）測(cè)試結(jié)果（mm,±s）

表1 兩點(diǎn)辨別覺（2-PD）測(cè)試結(jié)果（mm,±s）

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1.3 功能評(píng)估

全部病例在術(shù)后均獲隨訪,隨訪時(shí)間6～19個(gè)月,平均隨訪10個(gè)月。隨訪時(shí)測(cè)試患指指端兩點(diǎn)辨別覺(2point discrimination,2-PD)。方法是用圓規(guī)的2個(gè)尖,在指端皮膚上輕輕按壓,至膚色發(fā)白,詢問患者能否分辨為2點(diǎn),直至能分辨出兩點(diǎn)的最小距離,10次測(cè)試中能準(zhǔn)確回答7次以上者為分辨正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 討論

(1)斷指再植術(shù)中雖然縫接了神經(jīng),但大多數(shù)患者的感覺卻難以恢復(fù)到傷前的水平。原因主要在于周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后,由于髓鞘變性感覺傳導(dǎo)速度減慢,加之再生神經(jīng)末梢未排列和對(duì)接錯(cuò)誤,再生的軸突很難長(zhǎng)入原來的髓鞘中。

(2)我們采用的感覺訓(xùn)練計(jì)劃,對(duì)再植指進(jìn)行了感覺功能訓(xùn)練,經(jīng)過嚴(yán)格的臨床對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練組的兩點(diǎn)辨別覺明顯優(yōu)于對(duì)照組。

(3)斷指再植患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件及其他因素的限制,大多數(shù)患者在再植術(shù)后14d左右出院。但手功能的恢復(fù)又需要長(zhǎng)時(shí)間正確的康復(fù)訓(xùn)練。

本組中大多數(shù)患者能積極主動(dòng)的配合訓(xùn)練,少數(shù)患者出現(xiàn)悲觀、消極情緒,經(jīng)護(hù)士的耐心講解和同室病友的帶動(dòng)下,重新樹立了手指功能恢復(fù)的信心。

[1]Chiu hy.SHsu HY.Myltivate analysis offactors influencing the functional recovery afterfinger replantion of replantation of revascularization[J].Microsurgery,1995,16:713～717.

[2]康慶林,盧全中,潘風(fēng)雨.手指多段離斷再植與康復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志,1999,6(10):752～754.

[3]朱家愷.周圍神經(jīng)損傷的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志,1999,22:5～9.

[4]朱家愷.周圍神經(jīng)外科學(xué)[M].海南:三亞出版社,1991:251～255.