呂 菲,鐘惠如

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院,上海 200333)

面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),患者的安全日益受到關(guān)注,國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為核心內(nèi)容的醫(yī)院管理年活動(dòng)。護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分,直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。如何在患者安全問(wèn)題上結(jié)合實(shí)際管理的情況改進(jìn)護(hù)理管理系統(tǒng)中存在的問(wèn)題,減少不良事件的發(fā)生,我們對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行了患者安全問(wèn)題的調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年12月—2009年2月我院內(nèi)科、外科、兒科、急診和門診手術(shù)室等在職護(hù)士共計(jì)178名。年齡18～48歲,平均年齡31歲。學(xué)歷:本科11名,大專78名,中專89名。護(hù)齡:5年以內(nèi)115名,5～10年38名,10年以上25名。

1.2 方法 根據(jù)《調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則和方法》及護(hù)理安全隱患相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查。護(hù)理安全隱患內(nèi)容主要包括:潛在危險(xiǎn)因素(壓瘡、跌倒/墜床)、意外事故(燙傷、自殺、走失)、藥物因素、設(shè)備因素和環(huán)境因素5部分,每題按1～3級(jí)評(píng)分,1級(jí)表示很大關(guān)系,2級(jí)表示有一些關(guān)系,3級(jí)表示基本無(wú)關(guān)。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)由專人負(fù)責(zé)講解,避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言。共發(fā)放178份,回收有效問(wèn)卷178份,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對(duì)患者安全問(wèn)題的認(rèn)知情況 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)患者安全問(wèn)題的認(rèn)知情況 (n =178)

2.2 不同護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)患者安全的熟悉程度見(jiàn)表2。

表2 不同護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)患者安全的熟悉程度(n=178)

3 討論

3.1 患者安全問(wèn)題是護(hù)理管理的重要組成部分表1顯示,71.9%護(hù)理人員認(rèn)為壓瘡是影響患者安全的護(hù)理主要安全隱患,藥物事故、墜床/跌倒位居第2、3位,這3類事件是臨床護(hù)理安全工作中高發(fā)隱患事件,說(shuō)明這3類事件是臨床護(hù)理工作的高發(fā)的隱患事件。與這些高發(fā)隱患事件相關(guān)因素主要是臨床護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因,不能滿足工作需求,工作忙,無(wú)暇顧及,忙中出錯(cuò),超負(fù)荷工作給患者造成不安全隱患;其次護(hù)理人員缺乏責(zé)任心也給患者造成不安全的隱患[1]。表現(xiàn)為服務(wù)意識(shí)差,缺乏工作熱情;各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不力,查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)造成給藥錯(cuò)誤;基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位,對(duì)壓瘡高危患者不及時(shí)翻身等。而護(hù)理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足也是造成的護(hù)理安全隱患至關(guān)重要因素,表現(xiàn)為:對(duì)藥物的作用和不良反應(yīng)不了解、對(duì)患者的病情評(píng)估不準(zhǔn)確、對(duì)患者的病情變化應(yīng)急能力差,采取護(hù)理措施不理想,甚至延誤了治療和搶救時(shí)機(jī);另外環(huán)境因素,如燈光昏暗、地面潮濕、空間狹小等也給患者帶來(lái)安全隱患。

3.2 不同護(hù)齡的護(hù)理人員對(duì)患者安全問(wèn)題存在差異 表2顯示,有52名,占29.2%的護(hù)士不熟悉護(hù)理安全隱患的相關(guān)內(nèi)容,有20名,占11.2%護(hù)士不了解護(hù)理安全隱患相關(guān)內(nèi)容,特別是5年以內(nèi)護(hù)士對(duì)護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度較低,不容樂(lè)觀。

4 對(duì)策

護(hù)理安全隱患的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn),因此要從管理路徑著手,采取人性化、切合實(shí)際、行之有效的護(hù)理安全質(zhì)量控制體系,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,方可最大限度地消除護(hù)理安全隱患,提高護(hù)理質(zhì)量。

4.1 合理配置護(hù)理人力資源 由于護(hù)理人員現(xiàn)行人力缺乏,護(hù)士長(zhǎng)期在超負(fù)荷的環(huán)境中工作,由于?？撇煌?工作量不等,合理配置護(hù)理人員,進(jìn)行彈性排班,如在輸液高峰期、夜班工作忙亂時(shí)、護(hù)士過(guò)于疲勞時(shí)、大型搶救時(shí)增加人力,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,創(chuàng)造寬松、融洽的工作氛圍,減輕護(hù)士心理壓力提高應(yīng)對(duì)和防范能力,確保護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量有效。

4.2 強(qiáng)化制度,完善質(zhì)控管理體系 實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)的安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),完善護(hù)理安全管理體系,使各級(jí)人員職責(zé)明確,人人有安全管理意識(shí),注重安全的前瞻性的管理,定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,做到事前預(yù)防,層層阻斷,達(dá)到安全管理的無(wú)死角。

4.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制 ①做好細(xì)節(jié)管理?；颊呷朐汉笪覀兘⒃u(píng)估系統(tǒng),注重高?；颊?評(píng)估發(fā)生壓瘡、跌倒的危害性。護(hù)理工作點(diǎn)多面廣、瑣碎復(fù)雜,每一項(xiàng)治療護(hù)理措施、化驗(yàn)檢查,無(wú)不通過(guò)護(hù)士的手落實(shí)的,如果任何環(huán)節(jié)忽視,都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。②加強(qiáng)監(jiān)控。病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設(shè)置必要的警示標(biāo)志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置,以防意外事件發(fā)生。③重視關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員。關(guān)鍵時(shí)間為患者起床、用餐、洗澡時(shí)間,交接班時(shí)間、節(jié)假日、工作繁忙易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者、老年患者、學(xué)齡前患者,要加強(qiáng)跟蹤檢查,合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。④落實(shí)告知簽字制度?；颊哂兄闄?quán),護(hù)士有告知義務(wù)。告知內(nèi)容以安全防護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防、治療護(hù)理措施相關(guān)內(nèi)容、生活指導(dǎo)等為主。護(hù)士告知能增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病、治療、護(hù)理的了解,維護(hù)患者知情同意權(quán),預(yù)防和化解糾紛。這對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者及家屬的滿意度有積極的意義。

4.4 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力[2]①加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育,建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理,規(guī)范護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié),重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作和培訓(xùn).制度和規(guī)程是長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),護(hù)士必須嚴(yán)格遵守,并經(jīng)常檢查并落實(shí),把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,確保護(hù)理安全。作為護(hù)士必須清楚這一點(diǎn),不斷提高自身安全意識(shí),時(shí)刻保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)工作中薄弱的環(huán)節(jié),積極制定,落實(shí)防范措施,牢固樹(shù)立“依法行醫(yī),安全第一”的概念,自覺(jué)落實(shí)各項(xiàng)安全措施,保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)士的思想教育.由于護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士的缺編現(xiàn)象,護(hù)士處于高度緊張和超負(fù)荷的工作狀態(tài),容易產(chǎn)生疲勞,厭煩,急躁情緒,要提高她們的心理素質(zhì)及心理承受能力,使她們?cè)谧o(hù)理工作中能保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),能及時(shí)排除外界的干擾,規(guī)范其護(hù)理行為。③培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。慎獨(dú)既是護(hù)理工作的職業(yè)道德要求,也是避免護(hù)患糾紛的手段。由于護(hù)理工作多數(shù)都是由1名護(hù)士獨(dú)立完成,所以必須重視護(hù)士慎獨(dú)精神的教育培養(yǎng),使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的工作責(zé)任心。④重視突發(fā)事件的應(yīng)急能力的培訓(xùn)[3]。不斷培訓(xùn)和強(qiáng)化護(hù)士的急救技能和意識(shí),采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救儀器使用等培訓(xùn),護(hù)士必須熟練掌握急救程序。⑤培養(yǎng)患者安全的意識(shí)?；颊甙踩庾R(shí)是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的措施之一.我們將安全知識(shí)納入健康教育內(nèi)容,例如病房設(shè)施使用方法,防滑,防墜床,防火,防盜等,對(duì)每位入院的患者及家屬進(jìn)行教育,教育后要記錄,患者及家屬簽名認(rèn)可,并及時(shí)評(píng)價(jià)。

4.5 對(duì)護(hù)士實(shí)施人性化管理 人心化管理是根據(jù)人的本性進(jìn)行的管理,通過(guò)有效的方法,發(fā)揮人性的特點(diǎn),在管理活動(dòng)中尊重護(hù)理人員的價(jià)值,關(guān)愛(ài)護(hù)士、理解護(hù)士,注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng),將制度化管理和人性化管理有機(jī)結(jié)合起來(lái),剛?cè)嵯酀?jì),營(yíng)造出既有紀(jì)律又有民主的良好氛圍,護(hù)士只有真正受到尊重、理解、關(guān)心、支持的情況下,其積極性才能被激發(fā)出來(lái),患者才能得到真情服務(wù)[4]。

4.6 倡導(dǎo)病人安全文化,建立不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng) 人皆會(huì)犯錯(cuò),即使最好的機(jī)構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的員工都可能犯錯(cuò)誤[5],當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生以后,要鼓勵(lì)分享與交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí),并非責(zé)備、批評(píng)、懲罰。而自愿報(bào)告系統(tǒng)提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制,同時(shí)在分析原因中應(yīng)著重流程、系統(tǒng),而非個(gè)人。同時(shí)向他人發(fā)出警示,形成人人關(guān)心安全的良好的文化氛圍,在自愿、保密、非處罰的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告不良事件。

5 小結(jié)

社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)該為患者和護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。安全是人的基本需求,也是護(hù)理工作的基本需求。減少護(hù)理隱患,保障患者安全是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

[1]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

[2]席淑華,周立,張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):196-197.

[3]李曉蕙,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[4]陳秀娥,譚艷林.現(xiàn)代醫(yī)院管理與人文精神[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(11):645-646.

[5]周立寧.營(yíng)造安全文化,防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.