黃文霞

(四川大學附屬華西醫(yī)院,四川成都 610041)

華西醫(yī)院手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間68間,手術(shù)涉及多個科室,多個環(huán)節(jié),開展泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、普外科、小兒外科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、胸心外科等。年手術(shù)量從2000年的16887臺,增長至2008年的56259臺。手術(shù)類型為擇期手術(shù)74%、門診手術(shù)15%、急診手術(shù)11%。擇期手術(shù)間2008年間波動在69.81%～114.86%之間。日間手術(shù)特點為應用最新的手術(shù)技術(shù)、更小的手術(shù)切口、更小的創(chuàng)傷、減小的疼痛、更快的周轉(zhuǎn)。因此,患者手術(shù)需求增加,手術(shù)量逐年增長,亟需手術(shù)室資源的有效利用。

1 急診手術(shù)管理

擇期手術(shù)量大,全院急診手術(shù)間僅2間(16∶00以后開放為5間),但急診手術(shù)量增加,急診手術(shù)間已不能滿足患者的手術(shù)需求。為保證急診患者安全,重點對急診手術(shù)資源進行管理。急診手術(shù)必須掌握急診指征,嚴格保證急診搶救手術(shù)間;備用專用感染手術(shù)間;8∶00～18∶00各科優(yōu)先擇期手術(shù)間保證該科急診手術(shù)。我院2009年6～8月,完成急診手術(shù)1 034臺,其中246臺在擇期手術(shù)間完成。形成搶救患者綠色通道,普通急診手術(shù)安排和特殊感染手術(shù)安排恰當,促進了醫(yī)療安全。

2 擇期手術(shù)管理

設(shè)立調(diào)度中心,掌握手術(shù)間空閑信息、停臺患者信息、轉(zhuǎn)運信息、調(diào)臺信息,然后通知外科病房、麻醉師、手術(shù)護士、外科醫(yī)師及中央運輸。擇期手術(shù)安排具有手術(shù)醫(yī)師?？苹?、麻醉醫(yī)師?？苹?、手術(shù)室護士?？苹?、手術(shù)房間?？苹?。手術(shù)室流程改善與管理目標為手術(shù)排程準確合理、第一臺手術(shù)準時開臺、連臺手術(shù)銜接提升質(zhì)效、手術(shù)間合理使用、臨時取消手術(shù)率等。

2.1 擇期手術(shù)排程管理 周一、周五擇期手術(shù)相對較少,合理安排的措施有開放患者周末檢查、開放第2輪擇期手術(shù)排程、重點抓周一與周五的手術(shù)排程管理。實施此措施后,周末開展檢查的擇期手術(shù)患者數(shù)從2009年1月的1 107例次上升到8月的2 324例次。

2.2 第1臺手術(shù)準時開臺管理 由于第1臺手術(shù)準時開臺率偏低,采用中央運輸保證患者準點到達手術(shù)室、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護士按時間點完成相應操作、外科主刀醫(yī)師9∶15必須進入手術(shù)室的措施。在接患者、護士到崗、建立靜脈通路、麻醉插管、準點開臺這一流程中,改善接患者,建立靜脈通路、準點開臺的關(guān)鍵環(huán)節(jié),采用指紋打卡與攝像系統(tǒng)聯(lián)合管理,2009年6月執(zhí)行以來,第1臺開臺延時率明顯降低。

2.3 連臺手術(shù)銜接管理 培訓麻醉護士,籌建、啟動麻醉準備間,提高連臺手術(shù)銜接效率。麻醉準備間啟用后,在準備間完成動靜脈插管,保證手術(shù)患者在等候去的安全,提高蓮臺手術(shù)的利用率。

2.4 臨時取消手術(shù)的管理 合理計劃手術(shù),及時反饋手術(shù)臨時取消的資料,降低臨時取消手術(shù)對患者和手術(shù)室資源使用造成的不良影響。

2.5 手術(shù)間合理使用 由于擇期手術(shù)患者入室時間過晚,患者的安全隱患增加,并造成手術(shù)室資源的浪費。醫(yī)院定于19∶00以后暫不接擇期手術(shù)。

3 小結(jié)

合理配置和充分利用手術(shù)室的各項資源,對保證不同手術(shù)的順利進行起到重要的作用,有利于醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。