張雅麗，張 怡

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

在臨床上，傳統(tǒng)換藥床功能簡單，實(shí)用性差，不雅觀，取放不便，消毒困難，容易交叉感染，存在費(fèi)時、費(fèi)力、工作效率低等缺點(diǎn)。為彌補(bǔ)上述不足，我科在傳統(tǒng)換藥床基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新，研制出一種新型實(shí)用的換藥床，舒適實(shí)用，操作便捷，使治療室、換藥室有一個良好的環(huán)境[1]，最大限度地降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[2]。本設(shè)計(jì)已獲得國家實(shí)用新型專利(專利號:ZL 20060550)?，F(xiàn)將制作與應(yīng)用方法介紹如下。

1 改良與制作

改良創(chuàng)新的換藥床分兩個部分，上下兩層，組成一個特殊結(jié)構(gòu)的換藥床，方便常規(guī)消毒及污物處理。改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

1.1 改良換藥床的上面 在傳統(tǒng)換藥床的床板一端設(shè)置窗口 2個。窗口位于患者足部一端，一個為回收污器具的窗口，另一個為回收污敷料的窗口。窗口形狀為正方形，邊長14.5 cm。四邊包覆著耐腐蝕性的邊框，邊框?qū)挒? cm，可防止藥液的腐蝕或污染、便于使用后的消毒擦拭。換藥床的窗口設(shè)計(jì)為可蓋型，配有蓋子，當(dāng)蓋上蓋子，可保持換藥床的整潔美觀，如換藥床上加鋪床墊即為一個普通診察床。

1.2 換藥床的下面 在離地面15 cm高度設(shè)置一床底板支架，放置各窗口下相對應(yīng)的醫(yī)用垃圾箱。醫(yī)用垃圾箱上套有醫(yī)用回收袋，方便污物收集與處理，符合消毒隔離的理念。

圖1 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法 如圖1所示，當(dāng)患者躺在改良換藥床上換藥時，醫(yī)務(wù)人員可以將換藥時使用過的醫(yī)療廢物及器械直接丟棄于患者足部一端的回收窗口內(nèi)，操作簡潔方便。每日換藥后，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理以備下次換藥。

2 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的特點(diǎn)

傳統(tǒng)換藥床通常只包括床板、床腿和外置的醫(yī)用污物桶。當(dāng)患者躺在這種換藥床上進(jìn)行局部換藥治療時，床尾還需放置 2個一次性治療盤，用于回收換藥時使用過的污染器具和敷料，清潔區(qū)與污染區(qū)沒嚴(yán)格區(qū)別[3]。換藥時醫(yī)務(wù)人員需多次離開換藥床傾倒醫(yī)用廢棄物，費(fèi)時費(fèi)力工作效率低[4]。另外在治療操作過程中，當(dāng)患者改變體位有伸腿等動作時，雙足部很容易碰到或者踢翻置于床尾的一次性治療盤，從而使患者心理感覺不舒適，同時又增加患者被利器刺傷的概率、醫(yī)院交叉感染概率。由于醫(yī)院是病原微生物聚集的場所，患者和病原攜帶者體內(nèi)的微生物能以多種形式排出體外污染周圍環(huán)境[5]。大量的各種致病微生物附著于微細(xì)的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，可使接受換藥的患者受到感染而發(fā)病[6]。例如在進(jìn)行肛旁膿腫切開引流、癤、癰等換藥時，醫(yī)療常規(guī)垃圾[7]包括棉纖、紗布、換藥敷料、各種引流管等暴露在空氣中，無形中也造成換藥室、治療室空氣污染的機(jī)會。

2.1 安全舒適，提高患者滿意度 新型換藥床在傳統(tǒng)換藥床的床板一端設(shè)置窗口 2個，窗口位于患者足部一端，一個為回收污器具的窗口，另一個為回收污敷料的窗口。這樣患者在換藥時雙足就不會碰觸到或者踢翻置于床尾的一次性換藥盤，換藥床能夠保持清潔干燥，防止在換藥過程中患者的足部污染或被器械刺傷的危險(xiǎn)，同時也減少污染敷料對患者的視覺刺激，穩(wěn)定患者情緒。改善了就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)設(shè)施，可預(yù)防醫(yī)院交叉感染，為患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，滿足廣大患者的舒適需求，從而提高了患者滿意度[8]。

2.2 減少污染，有利于環(huán)境保護(hù) 醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。由于改良創(chuàng)新?lián)Q藥床各種污物的投入方便，使用后的污醫(yī)療用品能及時放入污物筒中，減少患者及患者傷口對物品及環(huán)境的污染環(huán)節(jié)，有效防止醫(yī)院感染[9]。床下置醫(yī)用垃圾桶，減少了一次性醫(yī)療衛(wèi)生材料的使用，減少白色塑料制品的丟棄而造成對周圍環(huán)境所造成的污染，有利環(huán)境保護(hù)[10]。醫(yī)療廢物得以規(guī)范處置，有效預(yù)防和控制了醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害[11]。

2.3 操作方便，提高工作效率 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床各窗口下放置的可活動醫(yī)用垃圾筒，不占用空間，能靈活取放。醫(yī)用垃圾筒上套有醫(yī)用回收袋，方便污物及時收集與處理。改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的窗口形狀為方形，四邊包覆著不銹鋼的邊框，防止藥液的腐蝕或污染，便于消毒清潔擦拭。改良新型換藥床操作方便，減少污染環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員不再需要多次離開換藥床傾倒醫(yī)用廢棄物，可以直接從窗口丟至在污物桶內(nèi)，省時省力。

2.4 功能調(diào)整，使經(jīng)濟(jì)效益最大化 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床每個窗口配有一個蓋子，換藥床可根據(jù)臨床需要靈活的進(jìn)行功能調(diào)整，不僅限于換藥，窗口加蓋成為普通診察床，還可做為臨時的急癥留觀床，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。

3 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床在臨床的使用

改良創(chuàng)新?lián)Q藥床已在肛腸科使用半年多，在其他科室也已適用于接受下肢軀干局部傷口換藥的患者。工作人員認(rèn)為本床試制的比較成功，能讓患者躺臥舒服的接受局部傷口換藥;布局合理，層次分明，能預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染和杜絕受到污器具利器刺傷的危險(xiǎn);方便操作提高了工作效率，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量;醫(yī)療污物可方便的處理，從而保持換藥床的清潔安全;在處理突發(fā)急性大出血病人時，換藥床根據(jù)臨床需要，窗口加蓋加鋪床墊后，靈活調(diào)整為普通留觀床，保證了診療的延續(xù)性。

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