王曙輝 楊麗霞

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院(深圳518034)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性變的基礎上，在外力的作用下，發(fā)生纖維環(huán)膨出或破裂、髓核突出以致相應神經(jīng)根受累的一種病癥，以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛為其主要臨床特征。筆者采用牽引結(jié)合麥肯基力學療法治療腰椎間盤突出癥60例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2007年9月-2009年12月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院門診及住院的腰椎間盤突出癥患者120例，診斷參照文獻［1-2］執(zhí)行。隨機分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例;年齡20～62歲，平均41.80歲;病程3d至2年，平均(7.16±2.97)月;影像學檢查示突出部位于L3/4者3例，L4/5者32例，L5/S1者25例;一側(cè)突出者55例，中央突出者5例。對照組60例，男性39例，女性21例;年齡22～64歲，平均39.20歲;病程5d至2年，平均(7.24±3.35)月;影像學檢查示突出部位于L3/4者5例，L4/5者29例，L5/S1者26例;一側(cè)突出者53例，中央突出者7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組:(1)腰椎牽引，患者取屈髖屈膝位仰臥于全自動微電腦控制牽引床，固定胸部和骨盆，間歇牽引，牽60s，歇10s，首次牽引力為體質(zhì)量的50%，以后酌情逐日增大牽引力量，增至體質(zhì)量的

80% ，每次 30min，每日 1 次。(2)麥肯基療法［3］。牽引結(jié)束，囑患者屈髖屈膝休息30～60min后接受Mckenzie療法。伸展程序為患者俯臥于治療床，雙上肢放于軀干兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè);以雙上肢逐步支撐起上半身至最大幅度，骨盆和雙下肢貼于床面，作腰部的反復伸展運動，重復伸展10遍;俯臥于治療床上，將床頭、尾兩端逐漸調(diào)節(jié)伸起，使患者在可耐受的前提下完成身體呈“V”字形的被動持續(xù)伸展。一般每抬高2寸持續(xù)5～10min，達到最大伸展程序，保持10min。以出現(xiàn)“向心”現(xiàn)象為佳。如未發(fā)生向心化或無疼痛減輕，應用單側(cè)治療技術。對有脊柱側(cè)彎的患者應先矯正側(cè)方移位，然后再進行腰部的伸展，部分患者要行伸展手法或伸展位旋轉(zhuǎn)手法。對于神經(jīng)根粘連的患者應先通過屈曲程序牽伸粘連，再以伸展程序預防間盤移位復發(fā)。屈曲程序為患者仰臥，屈髖屈膝，雙手抱膝使之盡可能地接近胸部，重復屈曲4～6次。治療期間應臥平板床休息，離床時可帶腰圍，保持腰椎伸展狀態(tài)，盡量減少腰椎屈曲活動次數(shù)或減輕彎腰的幅度，維持正確坐姿，每日1次。對照組采用常規(guī)腰椎牽引，每次30min，每日1次。兩組均以7次為1個療程，連續(xù)治療2周。

1.3 療效觀察疼痛評分采用疼痛視覺模擬定級評分 (VAS)，治療前后由專人負責記錄。療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定。治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗達70°以上，跟、膝腱反射正常，能恢復原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗有進步，能從事較輕工作。未愈:治療后腰腿痛癥狀，直腿抬高試驗，跟、膝腱反射均未改善。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較見表1。結(jié)果示兩組評分均明顯下降(P＜0.05)，而治療組下降程度大于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分，±s)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后1.51±1.23＊△1.91±1.10＊組別治療組對照組n 60 60治療前8.60±1.31 8.91±1.24

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可經(jīng)非手術療法治愈或緩解。牽引是目前國內(nèi)外廣泛應用的療法，被認為是腰椎間盤突出癥首選治療方法，可使80%以上患者獲得臨床緩解及治愈［5］。其作用機理是通過對抗拉力作用使椎間隙增寬，增大椎間孔以及產(chǎn)生負壓吸引作用，降低椎間盤內(nèi)壓，使髓核不同程度地回納或改變與神經(jīng)根的相對位置;還可以恢復脊柱生理彎曲，解除周圍韌帶的軟組織痙攣，緩解肌肉緊張，調(diào)節(jié)力學平衡，從而部分解除突出部位對神經(jīng)根的刺激或壓迫而使腰腿疼痛緩解或消失。

在脊柱運動過程中所發(fā)生的髓核位置變化 (即移動)與椎間盤病變的關系密切;屈曲位是造成椎間盤病變最常見的原因，反復的屈曲易引起髓核向后移動，導致纖維環(huán)內(nèi)層裂隙、椎間盤膨出、纖維環(huán)撕裂等一系列病理變化［6］。對于椎間盤向后方移位的間盤移位綜合征的治療使用伸展原則，出現(xiàn)神經(jīng)根粘連時配合屈曲原則，治療過程中強調(diào)出現(xiàn)向心化現(xiàn)象。通過反復的腰部伸展，產(chǎn)生椎間盤和神經(jīng)根的相對移位，減輕髓核移位對神經(jīng)根的刺激或壓迫，松解椎間盤與神經(jīng)根之間的粘連，緩解或解除疼痛，鞏固了牽引的治療效果。另外，麥肯基療法的一大特色是在醫(yī)師的指導下進行患者自我運動-即自我治療，打破了傳統(tǒng)的被動接受醫(yī)師治療模式，變被動為主動，反復的腰部伸展或屈曲，減少或避免腰部彎曲，維持腰段前凸，不僅改善了腰椎的活動度，而且增加了腰部肌肉的力量，加強了脊柱的穩(wěn)定性，維持了腰部的動態(tài)平衡，還可以預防腰腿痛的復發(fā)。麥肯基療法將治療和預防緊密結(jié)合，創(chuàng)造了一種全新的治療腰椎間盤突出癥的模式。

總之，牽引結(jié)合麥肯基力學療法治療腰椎間盤突出癥操作簡便，實用性強，臨床療效確切。

［1］徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)二):麥肯基力學診斷治療技術的特征性內(nèi)容［J］.中國臨床康復，2002，6(18):2672-2674.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:236-237.

［3］徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)四):麥肯基對下腰痛的治療方法［J］. 中國臨床康復，2003，7(2):186-187.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201-203.

［5］白躍宏.下腰痛臨床與康復［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:10

［6］徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)一):對腰痛的基本觀點［J］. 中國臨床康復，2002，6(14):2029-2030.