王曙輝 楊麗霞
廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院(深圳518034)
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性變的基礎上,在外力的作用下,發(fā)生纖維環(huán)膨出或破裂、髓核突出以致相應神經(jīng)根受累的一種病癥,以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛為其主要臨床特征。筆者采用牽引結(jié)合麥肯基力學療法治療腰椎間盤突出癥60例,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料選擇2007年9月-2009年12月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院門診及住院的腰椎間盤突出癥患者120例,診斷參照文獻[1-2]執(zhí)行。隨機分為兩組。治療組60例,男性37例,女性23例;年齡20~62歲,平均41.80歲;病程3d至2年,平均(7.16±2.97)月;影像學檢查示突出部位于L3/4者3例,L4/5者32例,L5/S1者25例;一側(cè)突出者55例,中央突出者5例。對照組60例,男性39例,女性21例;年齡22~64歲,平均39.20歲;病程5d至2年,平均(7.24±3.35)月;影像學檢查示突出部位于L3/4者5例,L4/5者29例,L5/S1者26例;一側(cè)突出者53例,中央突出者7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法治療組:(1)腰椎牽引,患者取屈髖屈膝位仰臥于全自動微電腦控制牽引床,固定胸部和骨盆,間歇牽引,牽60s,歇10s,首次牽引力為體質(zhì)量的50%,以后酌情逐日增大牽引力量,增至體質(zhì)量的
80% ,每次 30min,每日 1 次。(2)麥肯基療法[3]。牽引結(jié)束,囑患者屈髖屈膝休息30~60min后接受Mckenzie療法。伸展程序為患者俯臥于治療床,雙上肢放于軀干兩側(cè),頭轉(zhuǎn)向一側(cè);以雙上肢逐步支撐起上半身至最大幅度,骨盆和雙下肢貼于床面,作腰部的反復伸展運動,重復伸展10遍;俯臥于治療床上,將床頭、尾兩端逐漸調(diào)節(jié)伸起,使患者在可耐受的前提下完成身體呈“V”字形的被動持續(xù)伸展。一般每抬高2寸持續(xù)5~10min,達到最大伸展程序,保持10min。以出現(xiàn)“向心”現(xiàn)象為佳。如未發(fā)生向心化或無疼痛減輕,應用單側(cè)治療技術。對有脊柱側(cè)彎的患者應先矯正側(cè)方移位,然后再進行腰部的伸展,部分患者要行伸展手法或伸展位旋轉(zhuǎn)手法。對于神經(jīng)根粘連的患者應先通過屈曲程序牽伸粘連,再以伸展程序預防間盤移位復發(fā)。屈曲程序為患者仰臥,屈髖屈膝,雙手抱膝使之盡可能地接近胸部,重復屈曲4~6次。治療期間應臥平板床休息,離床時可帶腰圍,保持腰椎伸展狀態(tài),盡量減少腰椎屈曲活動次數(shù)或減輕彎腰的幅度,維持正確坐姿,每日1次。對照組采用常規(guī)腰椎牽引,每次30min,每日1次。兩組均以7次為1個療程,連續(xù)治療2周。
1.3 療效觀察疼痛評分采用疼痛視覺模擬定級評分 (VAS),治療前后由專人負責記錄。療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗達70°以上,跟、膝腱反射正常,能恢復原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善,直腿抬高試驗有進步,能從事較輕工作。未愈:治療后腰腿痛癥狀,直腿抬高試驗,跟、膝腱反射均未改善。
1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用x2檢驗和 t檢驗。
2.1 兩組治療前后VAS評分比較見表1。結(jié)果示兩組評分均明顯下降(P<0.05),而治療組下降程度大于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同
治療后1.51±1.23*△1.91±1.10*組別治療組對照組n 60 60治療前8.60±1.31 8.91±1.24
表2 兩組臨床療效比較(n)
腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可經(jīng)非手術療法治愈或緩解。牽引是目前國內(nèi)外廣泛應用的療法,被認為是腰椎間盤突出癥首選治療方法,可使80%以上患者獲得臨床緩解及治愈[5]。其作用機理是通過對抗拉力作用使椎間隙增寬,增大椎間孔以及產(chǎn)生負壓吸引作用,降低椎間盤內(nèi)壓,使髓核不同程度地回納或改變與神經(jīng)根的相對位置;還可以恢復脊柱生理彎曲,解除周圍韌帶的軟組織痙攣,緩解肌肉緊張,調(diào)節(jié)力學平衡,從而部分解除突出部位對神經(jīng)根的刺激或壓迫而使腰腿疼痛緩解或消失。
在脊柱運動過程中所發(fā)生的髓核位置變化 (即移動)與椎間盤病變的關系密切;屈曲位是造成椎間盤病變最常見的原因,反復的屈曲易引起髓核向后移動,導致纖維環(huán)內(nèi)層裂隙、椎間盤膨出、纖維環(huán)撕裂等一系列病理變化[6]。對于椎間盤向后方移位的間盤移位綜合征的治療使用伸展原則,出現(xiàn)神經(jīng)根粘連時配合屈曲原則,治療過程中強調(diào)出現(xiàn)向心化現(xiàn)象。通過反復的腰部伸展,產(chǎn)生椎間盤和神經(jīng)根的相對移位,減輕髓核移位對神經(jīng)根的刺激或壓迫,松解椎間盤與神經(jīng)根之間的粘連,緩解或解除疼痛,鞏固了牽引的治療效果。另外,麥肯基療法的一大特色是在醫(yī)師的指導下進行患者自我運動-即自我治療,打破了傳統(tǒng)的被動接受醫(yī)師治療模式,變被動為主動,反復的腰部伸展或屈曲,減少或避免腰部彎曲,維持腰段前凸,不僅改善了腰椎的活動度,而且增加了腰部肌肉的力量,加強了脊柱的穩(wěn)定性,維持了腰部的動態(tài)平衡,還可以預防腰腿痛的復發(fā)。麥肯基療法將治療和預防緊密結(jié)合,創(chuàng)造了一種全新的治療腰椎間盤突出癥的模式。
總之,牽引結(jié)合麥肯基力學療法治療腰椎間盤突出癥操作簡便,實用性強,臨床療效確切。
[1]徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)二):麥肯基力學診斷治療技術的特征性內(nèi)容[J].中國臨床康復,2002,6(18):2672-2674.
[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:236-237.
[3]徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)四):麥肯基對下腰痛的治療方法[J]. 中國臨床康復,2003,7(2):186-187.
[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-203.
[5]白躍宏.下腰痛臨床與康復[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:10
[6]徐軍.麥肯基力學診斷治療技術(續(xù)一):對腰痛的基本觀點[J]. 中國臨床康復,2002,6(14):2029-2030.