李育紅 周建芝 閆曉賓

冠心病作為一種心身疾病已是醫(yī)界和心理學(xué)界的共識(shí)。在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)和預(yù)防過(guò)程中心理社會(huì)因素起著非常重要的作用[1],但是目前臨床對(duì)冠心病治療一般重視藥物治療而經(jīng)常忽視心理方面的治療,并且專業(yè)的心理干預(yù)應(yīng)用于冠心病心身康復(fù)的實(shí)證研究鮮見報(bào)道。本研究試圖根據(jù)心身相互作用原理對(duì)冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)而專業(yè)的心理干預(yù),從而為促進(jìn)冠心病患者心身康復(fù)提供理論依據(jù)和方法借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院 2007～ 2008年冠心病患者 165例,男 73例 ,女 92例。

1.2 方法

1.2.1 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]進(jìn)行焦慮狀態(tài)的調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷 165份,收回 165份。結(jié)果發(fā)現(xiàn),86例存在不同程度的焦慮情緒。

1.2.2 心理干預(yù)方案 以身心相互作用理論為指導(dǎo),采用認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、支持性干預(yù)和放松治療等心理治療技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)——向患者講解冠心病的防治知識(shí),糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其正確認(rèn)識(shí)身心疾病,以消除其恐懼心理,提高治療的依從性;②行為干預(yù)——糾正患者不良的行為模式及應(yīng)對(duì)方式,并指導(dǎo)他們建立新的行為方式和采取積極的應(yīng)對(duì)方式;③支持性心理治療——給予患者心理支持,運(yùn)用表達(dá)性藝術(shù)治療幫助患者分析處理疾病過(guò)程中的各種心理問(wèn)題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;④放松治療——采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療和生物反饋治療緩解患者情緒。干預(yù)的原則是個(gè)體與集體心理干預(yù)相結(jié)合,干預(yù)方法采用心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)等方法,每周進(jìn)行集體心理干預(yù)兩次、個(gè)體心理干預(yù)不少于 3～ 5次,每次心理干預(yù)時(shí)間不少于 30分鐘。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 心理干預(yù)前及心理干預(yù) 12周后,對(duì)兩組進(jìn)行 SAS評(píng)定,比較干預(yù)前后的評(píng)分情況。焦慮評(píng)分 SAS標(biāo)準(zhǔn)分(T分 ),＜40為正常,≥40的為焦慮狀態(tài)(其中 40～49為輕度異常、50～ 59為中度異常,60≥者為重度焦慮)。同時(shí)詢問(wèn)患者的自我感覺(jué),記錄治療前后病人的癥狀改善情況。

1.3 療效判斷 治愈:SAS標(biāo)準(zhǔn)分 T分 ＜40,癥狀消失;有效:T分較前減少≥ 10分,癥狀明顯減輕;無(wú)效:T分較前減少 ＜10分,癥狀無(wú)明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本次研究的 SAS評(píng)定結(jié)果顯示,進(jìn)行心理干預(yù)前 165名冠心病患者有 86人存在焦慮情緒,進(jìn)行 12周的心理干預(yù)后只有 33人存在焦慮情緒(見表 1)。心理干預(yù)之后,焦慮患者明顯減少。

表 1 冠心病患者心理護(hù)理干預(yù)前后 SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較(n=165)

進(jìn)一步分析存在焦慮狀態(tài)的患者,其程度分布也發(fā)生了明顯的變化,輕度、中度、重度焦慮的患者均較護(hù)理干預(yù)之前減少(見表 2)。

表 2 冠心病患者心理護(hù)理干預(yù)前后不同程度焦慮狀態(tài)的分布(t分)

3 討 論

隨著生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們逐漸認(rèn)識(shí)到,在冠心病的發(fā)病過(guò)程中,生物心理社會(huì)因素是相互聯(lián)系的統(tǒng)一體,它們既相互依賴又相互影響[4],因此,對(duì)冠心病患者實(shí)施心理干預(yù),從而提高冠心病的臨床療效,已越來(lái)越引起醫(yī)療界的重視[5]。國(guó)內(nèi)外的研究均提示了心理干預(yù)對(duì)冠心病患者有一定的療效,本研究顯示:心理干預(yù)能減輕冠心病患者因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題,提高其心理健康水平,有效促進(jìn)冠心病患者的心理康復(fù);提高滿意度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,從而顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

[1]王紹紅,王曉燕.心理干預(yù)加藥物治療老年冠心病 139例療效觀察[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(3):303-303

[2]汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,12:127

[3]張文風(fēng),張培信.心臟神經(jīng)官能癥的心身治療臨床觀察 [J].心皿管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(2):121

[4]Linden W,Stossel C,Maurice J.Psychosocial interventions for patiens with coronary artery disease:a metanalysis[J].Arch Intern M ed,1996,156(7):745-752

[5]王娟.心理干預(yù)對(duì)冠心病初診患者恐懼心理的影響 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1280-1281