蔡巧穎陳 靜鄧春繼

無抽搐電休克治療對內隱記憶的影響

蔡巧穎①陳 靜①鄧春繼②

目的 通過比較聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AA I)在無抽搐電休克(M ECT)治療期間的變化及測定內隱記憶,評價M ECT對AA I及內隱記憶的影響。方法 30例無抽搐電休克治療的精神病患者。于清醒時、麻醉后、治療中、出室前記錄AA I值。并于M ECT期間測定患者的外顯記憶和內隱記憶。結果 所有患者麻醉后、治療中AA I明顯低于清醒時。治療中所有患者外顯記憶和內隱記憶較清醒時差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 無抽搐電休克治療中患者意識消失、外顯記憶和內隱記憶消失。

無抽搐電休克;聽覺誘發(fā)電位指數(shù);外顯記憶;內隱記憶

無抽搐電休克(M ECT)治療是用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑使病人意識消失,再行電休克治療。此治療因抽搐明顯減輕,無恐懼感,安全性高,深受廣大患者歡迎。但患者在治療中是否意識消失,內隱記憶消失尚無相關報道。本研究是在M ECT期間,比較聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AA I)的變化及對內隱記憶的測定。以初步探討M ECT對患者內隱記憶的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 在河北省精神衛(wèi)生中心住院患者按CCMD-3診斷標準符合精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的診斷標準。有嚴重軀體疾病(如心血管或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)者、聽力障礙者除外,且家屬同意行M ECT治療的患者30例(男:17人,女: 13人),年齡范圍15～49歲,平均31.16±8.60歲。

1.2 方法 所有患者治療前6小時禁食水。進治療室后連接多參數(shù)監(jiān)測儀。采用N icolet Biome dical公司誘發(fā)電位監(jiān)測儀測定AA I。將3個特制電極分別貼在前額正中(正極)、左乳突(負極)前額正中偏左4厘米(對照電極)處,接上導線,戴上耳機,給雙耳70dB(高于正常聽閾)6.9HZ持續(xù)2m s的click短聲聽覺刺激。開放靜脈通路,推注0.2%依托咪酯0.3mg/kg至睫毛反射消失,接著面罩給氧,并快速推注琥珀膽堿1mg/ kg。用醒脈通治療儀根據(jù)不同年齡按能量百分比進行治療。完成治療后,加壓人工通氣。于自主呼吸、意識和嗆咳反射完全恢復后,離開治療室。

1.3 AA I監(jiān)測 記錄病人清醒時、麻醉后、治療時、出室前AA I值。

1.4 心理學測試 采用加工分離測試方法(PDP)[1],測定患者的外顯記憶和內隱記憶。經(jīng)過前期的單詞篩選,剩下48個理想單詞,將它們隨機分為3個學習表。分別進行錄音,每詞之間間隔2秒,將3張學習表的單詞隨機選出一半,挑出其詞干組成第一張測試表,剩下的單詞詞干組成另一張測試表。分別錄音,詞干之間間隔10秒,以便患者接受測試時有反應時間?；颊咴谌胧液笄逍褧r聽第一張學習表。麻醉后聽第二張學習表,第三張學習表是記憶測試干擾詞,在病人回病房后6小時進行記憶測試。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計學處理軟件處理。計量資料以±s表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉后及治療時AA I比較 見表1。病人出室時AA I明顯低于清醒時AA I,且無顯著性差別。

2.2 心理測試結果 見表2。麻醉后外顯記憶與內隱記憶較清醒時相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 AA I結果比較(±s,n=30)

表1 AA I結果比較(±s,n=30)

注:＊與清醒時比較P＜0.05,下同

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表2 心理測試PDP結果(±s,n=30)

表2 心理測試PDP結果(±s,n=30)

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3 討 論

因為傳統(tǒng)的電休克能量值憑醫(yī)師經(jīng)驗確定很難精確。治療中電量過高常常造成病人痛苦?；颊邔χ委煯a生恐懼、全身疼痛。嚴重并發(fā)癥患者呼吸停止死亡。無抽搐電休克治療由于使用了麻醉藥和肌肉松弛藥,消除了肌肉的強直、陣攣及相應的副作用?；颊邿o恐懼感,樂于接受治療,其治療范圍大。M ECT采用短脈沖矩形波形式行電刺激,電量按不同年齡的抽搐閾值作了標準化。因而,全身麻醉是保證M ECT治療安全的重要環(huán)節(jié)。

全身麻醉是一種特殊而非常復雜的狀態(tài),包括:催眠,記憶缺失,痛覺消失,應激抑制和肌肉松弛等多方面的因素。并經(jīng)歷全麻誘導和蘇醒的全過程。麻醉是藥物誘導的無意識狀態(tài),意識一旦消失,患者對傷害性刺激既不能感知也不能回憶。

大量研究已證實臨床滿意的麻醉仍可存在的一定的記憶功能,大腦仍可以處理聽信息[2],給患者的心理上帶來了不良的影響。

麻醉中不良事件回憶可導致病人心理和行為的傷害,最常見的有術后睡眠障礙、惡夢、焦慮等,嚴重的可發(fā)展為創(chuàng)傷后應激失調,病人反復惡夢、焦慮、煩躁對死亡過分擔心,使得其不愿討論自身癥狀。

依據(jù)是否有意識的參與,記憶分為外顯記憶和內隱記憶。內隱記憶是指不能直接回憶,即使直接提示也不能完全確認,但可以對以后的操作或認知產生影響的記憶[3]。內隱記憶其特征是提取階段無意識參與,即不要求有意識回憶所學內容,而要求其完成某項操作,在操作中反映出其所學內容的作用。而外顯記憶與內隱記憶相反,在提取階段必需有意思參與,并對某事產生清晰的記憶。

聽覺誘發(fā)電位(A EP)是指聽覺系統(tǒng)在接受聲音刺激后,從耳蝸至各級聽覺中樞產生的相應電活動,能可靠反映各種麻醉藥物的麻醉深度,并能以此判斷是否產生術中知覺?？茖W家對A EP曲線進行量化處理,演化出聽覺誘發(fā)電位指數(shù)—AA I,用0～100表示不同狀態(tài)60～100代表正常清醒狀態(tài), 40～60代表嗜睡狀態(tài),30～40代表淺麻醉狀態(tài),低于30代表麻醉狀態(tài),低于10代表深麻醉狀態(tài)。對鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)的監(jiān)測安全可靠。

進來研究表明AA I是監(jiān)測全麻病人意識狀態(tài)的良好指標。AA I能提供手術刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等多方面的信息,能全麻反映麻醉深度,預測體動和術中知曉[4]。孫宏偉等[5]研究表明AA I＜40時病人意識消失。

本研究中患者麻醉后及M ECT治療中,AA I 19-20,表明患者意識消失。處于臨床麻醉狀態(tài)。

加工分離測試方法(PDP)它采用包含測驗和排除測驗。成功的使得意識和無意識加工成分得以在一個簡單的記憶任務中分離。已為心理界所接受。本研究采用這種方法調查患者的記憶發(fā)現(xiàn),所有病人在M ECT治療中均無外顯記憶和內隱記憶。

綜上所述,在無抽搐電休克治療中,患者意識消失,外顯記憶,內隱記憶均消失。患者對治療過程沒有記憶,可減少患者對M ECT治療的恐懼。

[1]Stagleton C L,Aandrade J.Ab investigation of fearing during propf of sedation and anesthesia using the process,dissociation procedure [J].Anesthesiology,2003,93:14-18

[2]Lubke G H,Kerssens C H,Phaf H,et al.Dependence of explicit and

implicit memory on hypnotic state in trsuma patients[J].Anesthesiology,1999,90:670

[3]Jacoby L L.Invariance in automatic influences of memory toward a user’s guide for the process-dissociation procedure[J].Exp Psyhol learnM emCogu,1998,24(1):3-26

[4]Schrang S,Bothner U,Gajraj R,et al.The Performance of eletraen -cephalogram bispectral index and auditory evoked potenials index to predict loss of consciousness during propofol infusion[J].Anesth Analg,1999,89:1311-1315

[5]孫宏偉,龔秀萍.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)用于急腹癥全麻誘導期間麻醉監(jiān)測的比較[J].中國急救醫(yī)學,2004,24(1):75-76

Eeffects of M ECT on I mplicitM emory.

CaiQ iaoy ing,Chen J ing,D eng Chunji.D epartm ent of A nesthesia,A f f iliated H osp ital of H ebei university,B aod ing071000,P.R.China

Objective To evaluate the effects of AA I and implicit memory duringM ECT.M ethods A totalof 30 schizophrenicswere treated byM ECT.AA Iweremonitored duringM ECT.The prerioperativememory of the patientswas est imated by process dissociation procedure(PDP)after patiens awoked.Results AA I after anesthesiawere significantly lower than awoked.DuringM ECT implicit momory and explicit memory were significantly lower than awoked.Conclution During M ECT patients implicit memory and explicit memory were disappeared.

M ECT;AA I;Explicit memory; Implicit memory

2010-04-05)

① 中國.河北大學附屬醫(yī)院麻醉科(保定) 071000 E-mail:caiqiaoying@sina.com ②河北省精神衛(wèi)生中心