蔡巧穎陳 靜鄧春繼

無抽搐電休克治療對(duì)內(nèi)隱記憶的影響

蔡巧穎①陳 靜①鄧春繼②

目的 通過比較聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AA I)在無抽搐電休克(M ECT)治療期間的變化及測定內(nèi)隱記憶,評(píng)價(jià)M ECT對(duì)AA I及內(nèi)隱記憶的影響。方法 30例無抽搐電休克治療的精神病患者。于清醒時(shí)、麻醉后、治療中、出室前記錄AA I值。并于M ECT期間測定患者的外顯記憶和內(nèi)隱記憶。結(jié)果 所有患者麻醉后、治療中AA I明顯低于清醒時(shí)。治療中所有患者外顯記憶和內(nèi)隱記憶較清醒時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無抽搐電休克治療中患者意識(shí)消失、外顯記憶和內(nèi)隱記憶消失。

無抽搐電休克;聽覺誘發(fā)電位指數(shù);外顯記憶;內(nèi)隱記憶

無抽搐電休克(M ECT)治療是用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑使病人意識(shí)消失,再行電休克治療。此治療因抽搐明顯減輕,無恐懼感,安全性高,深受廣大患者歡迎。但患者在治療中是否意識(shí)消失,內(nèi)隱記憶消失尚無相關(guān)報(bào)道。本研究是在M ECT期間,比較聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AA I)的變化及對(duì)內(nèi)隱記憶的測定。以初步探討M ECT對(duì)患者內(nèi)隱記憶的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在河北省精神衛(wèi)生中心住院患者按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有嚴(yán)重軀體疾病(如心血管或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)者、聽力障礙者除外,且家屬同意行M ECT治療的患者30例(男:17人,女: 13人),年齡范圍15～49歲,平均31.16±8.60歲。

1.2 方法 所有患者治療前6小時(shí)禁食水。進(jìn)治療室后連接多參數(shù)監(jiān)測儀。采用N icolet Biome dical公司誘發(fā)電位監(jiān)測儀測定AA I。將3個(gè)特制電極分別貼在前額正中(正極)、左乳突(負(fù)極)前額正中偏左4厘米(對(duì)照電極)處,接上導(dǎo)線,戴上耳機(jī),給雙耳70dB(高于正常聽閾)6.9HZ持續(xù)2m s的click短聲聽覺刺激。開放靜脈通路,推注0.2%依托咪酯0.3mg/kg至睫毛反射消失,接著面罩給氧,并快速推注琥珀膽堿1mg/ kg。用醒脈通治療儀根據(jù)不同年齡按能量百分比進(jìn)行治療。完成治療后,加壓人工通氣。于自主呼吸、意識(shí)和嗆咳反射完全恢復(fù)后,離開治療室。

1.3 AA I監(jiān)測 記錄病人清醒時(shí)、麻醉后、治療時(shí)、出室前AA I值。

1.4 心理學(xué)測試 采用加工分離測試方法(PDP)[1],測定患者的外顯記憶和內(nèi)隱記憶。經(jīng)過前期的單詞篩選,剩下48個(gè)理想單詞,將它們隨機(jī)分為3個(gè)學(xué)習(xí)表。分別進(jìn)行錄音,每詞之間間隔2秒,將3張學(xué)習(xí)表的單詞隨機(jī)選出一半,挑出其詞干組成第一張測試表,剩下的單詞詞干組成另一張測試表。分別錄音,詞干之間間隔10秒,以便患者接受測試時(shí)有反應(yīng)時(shí)間?；颊咴谌胧液笄逍褧r(shí)聽第一張學(xué)習(xí)表。麻醉后聽第二張學(xué)習(xí)表,第三張學(xué)習(xí)表是記憶測試干擾詞,在病人回病房后6小時(shí)進(jìn)行記憶測試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理。計(jì)量資料以±s表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉后及治療時(shí)AA I比較 見表1。病人出室時(shí)AA I明顯低于清醒時(shí)AA I,且無顯著性差別。

2.2 心理測試結(jié)果 見表2。麻醉后外顯記憶與內(nèi)隱記憶較清醒時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 AA I結(jié)果比較(±s,n=30)

表1 AA I結(jié)果比較(±s,n=30)

注:＊與清醒時(shí)比較P＜0.05,下同

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表2 心理測試PDP結(jié)果(±s,n=30)

表2 心理測試PDP結(jié)果(±s,n=30)

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3 討 論

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的電休克能量值憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)確定很難精確。治療中電量過高常常造成病人痛苦?；颊邔?duì)治療產(chǎn)生恐懼、全身疼痛。嚴(yán)重并發(fā)癥患者呼吸停止死亡。無抽搐電休克治療由于使用了麻醉藥和肌肉松弛藥,消除了肌肉的強(qiáng)直、陣攣及相應(yīng)的副作用?；颊邿o恐懼感,樂于接受治療,其治療范圍大。M ECT采用短脈沖矩形波形式行電刺激,電量按不同年齡的抽搐閾值作了標(biāo)準(zhǔn)化。因而,全身麻醉是保證M ECT治療安全的重要環(huán)節(jié)。

全身麻醉是一種特殊而非常復(fù)雜的狀態(tài),包括:催眠,記憶缺失,痛覺消失,應(yīng)激抑制和肌肉松弛等多方面的因素。并經(jīng)歷全麻誘導(dǎo)和蘇醒的全過程。麻醉是藥物誘導(dǎo)的無意識(shí)狀態(tài),意識(shí)一旦消失,患者對(duì)傷害性刺激既不能感知也不能回憶。

大量研究已證實(shí)臨床滿意的麻醉仍可存在的一定的記憶功能,大腦仍可以處理聽信息[2],給患者的心理上帶來了不良的影響。

麻醉中不良事件回憶可導(dǎo)致病人心理和行為的傷害,最常見的有術(shù)后睡眠障礙、惡夢(mèng)、焦慮等,嚴(yán)重的可發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激失調(diào),病人反復(fù)惡夢(mèng)、焦慮、煩躁對(duì)死亡過分擔(dān)心,使得其不愿討論自身癥狀。

依據(jù)是否有意識(shí)的參與,記憶分為外顯記憶和內(nèi)隱記憶。內(nèi)隱記憶是指不能直接回憶,即使直接提示也不能完全確認(rèn),但可以對(duì)以后的操作或認(rèn)知產(chǎn)生影響的記憶[3]。內(nèi)隱記憶其特征是提取階段無意識(shí)參與,即不要求有意識(shí)回憶所學(xué)內(nèi)容,而要求其完成某項(xiàng)操作,在操作中反映出其所學(xué)內(nèi)容的作用。而外顯記憶與內(nèi)隱記憶相反,在提取階段必需有意思參與,并對(duì)某事產(chǎn)生清晰的記憶。

聽覺誘發(fā)電位(A EP)是指聽覺系統(tǒng)在接受聲音刺激后,從耳蝸至各級(jí)聽覺中樞產(chǎn)生的相應(yīng)電活動(dòng),能可靠反映各種麻醉藥物的麻醉深度,并能以此判斷是否產(chǎn)生術(shù)中知覺?？茖W(xué)家對(duì)A EP曲線進(jìn)行量化處理,演化出聽覺誘發(fā)電位指數(shù)—AA I,用0～100表示不同狀態(tài)60～100代表正常清醒狀態(tài), 40～60代表嗜睡狀態(tài),30～40代表淺麻醉狀態(tài),低于30代表麻醉狀態(tài),低于10代表深麻醉狀態(tài)。對(duì)鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測安全可靠。

進(jìn)來研究表明AA I是監(jiān)測全麻病人意識(shí)狀態(tài)的良好指標(biāo)。AA I能提供手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等多方面的信息,能全麻反映麻醉深度,預(yù)測體動(dòng)和術(shù)中知曉[4]。孫宏偉等[5]研究表明AA I＜40時(shí)病人意識(shí)消失。

本研究中患者麻醉后及M ECT治療中,AA I 19-20,表明患者意識(shí)消失。處于臨床麻醉狀態(tài)。

加工分離測試方法(PDP)它采用包含測驗(yàn)和排除測驗(yàn)。成功的使得意識(shí)和無意識(shí)加工成分得以在一個(gè)簡單的記憶任務(wù)中分離。已為心理界所接受。本研究采用這種方法調(diào)查患者的記憶發(fā)現(xiàn),所有病人在M ECT治療中均無外顯記憶和內(nèi)隱記憶。

綜上所述,在無抽搐電休克治療中,患者意識(shí)消失,外顯記憶,內(nèi)隱記憶均消失?；颊邔?duì)治療過程沒有記憶,可減少患者對(duì)M ECT治療的恐懼。

[1]Stagleton C L,Aandrade J.Ab investigation of fearing during propf of sedation and anesthesia using the process,dissociation procedure [J].Anesthesiology,2003,93:14-18

[2]Lubke G H,Kerssens C H,Phaf H,et al.Dependence of explicit and

implicit memory on hypnotic state in trsuma patients[J].Anesthesiology,1999,90:670

[3]Jacoby L L.Invariance in automatic influences of memory toward a user’s guide for the process-dissociation procedure[J].Exp Psyhol learnM emCogu,1998,24(1):3-26

[4]Schrang S,Bothner U,Gajraj R,et al.The Performance of eletraen -cephalogram bispectral index and auditory evoked potenials index to predict loss of consciousness during propofol infusion[J].Anesth Analg,1999,89:1311-1315

[5]孫宏偉,龔秀萍.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)用于急腹癥全麻誘導(dǎo)期間麻醉監(jiān)測的比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(1):75-76

Eeffects of M ECT on I mplicitM emory.

CaiQ iaoy ing,Chen J ing,D eng Chunji.D epartm ent of A nesthesia,A f f iliated H osp ital of H ebei university,B aod ing071000,P.R.China

Objective To evaluate the effects of AA I and implicit memory duringM ECT.M ethods A totalof 30 schizophrenicswere treated byM ECT.AA Iweremonitored duringM ECT.The prerioperativememory of the patientswas est imated by process dissociation procedure(PDP)after patiens awoked.Results AA I after anesthesiawere significantly lower than awoked.DuringM ECT implicit momory and explicit memory were significantly lower than awoked.Conclution During M ECT patients implicit memory and explicit memory were disappeared.

M ECT;AA I;Explicit memory; Implicit memory

2010-04-05)

① 中國.河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(保定) 071000 E-mail:caiqiaoying@sina.com ②河北省精神衛(wèi)生中心