楊光華 陳連生

中晚期惡性腫瘤常并發(fā)胸腔積液，給患者帶來極大痛苦，且加速疾病進展，嚴重影響其生活質量。我們近年對45例惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液患者予以復方苦參注射液靜滴聯(lián)合腔內注射進行治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月～2008年12月我院中醫(yī)腫瘤科收治的惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液患者90例，全部病例均經(jīng)病理學確診，其中男性54例，女性36例;年齡20～82歲，中位年齡58歲;肺癌56例，乳腺癌12例，惡性淋巴瘤3例，肝癌4例，食道癌5例，鼻咽癌4例，卵巢癌5例，骨肉瘤3例，原發(fā)灶不明3例。所有患者Karnofsky評分40～70分，預計生存時間3月以上。隨機分為治療組與對照組各45例。兩組年齡、性別、病程、病情分期、Karnofsky評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予營養(yǎng)支持、對癥治療等。治療組予以0.9%氯化鈉注射液250mL加入復方苦參注射液(山西振東制藥有限公司生產(chǎn))40mL靜滴，每日1次，連續(xù)14d;同時患者均行胸部X線片或CT檢查，并經(jīng)超聲檢查，明確積液量及穿刺點。采用中心靜脈導管行胸腔內穿刺留置，盡量抽盡胸腔積液，然后胸腔內注入0.9%氯化鈉注射液20mL及復方苦參注射液30～50mL，然后閉管，以無菌敷料覆蓋，固定。囑患者仰、俯、側交替反復變換體位，每5分鐘1次，共1h，以利于藥物均有分布;每隔3～5d根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸腔積液情況治療1次，共治療4次。對照組予以0.9%氯化鈉注射液20mL加入順鉑40mg/m2胸腔內注入，每隔3～5d根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸腔積液情況治療1次，共治療4次。操作方法同治療組。

1.3 療效觀察 按照Millar制定的評定標準[1]擬定。完全緩解(CR):經(jīng)治療后癥狀消失，經(jīng)X線胸片或B超證實胸水消失或胸膜增厚維持4周。部分緩解(PR):癥狀改善，經(jīng)胸片或B超證實胸水減少50%以上，并維持4周。無效(NC):胸水減少50%以下。有效率=CR+PR。毒副作用按WHO制定的抗癌藥物標準進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 毒副作用 兩組患者毒副作用相近，主要為Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(惡心嘔吐、食欲減退)、Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制。兩組均有5例不同程度的胸痛，多數(shù)能耐受，均自行緩解。治療組有6例出現(xiàn)發(fā)熱 (體溫37.5～38.5℃)，多數(shù)患者2～3d后自行消退，未影響治療。兩組患者均無明顯的肝、腎功能損害及心臟毒性。4例(4.44%)出現(xiàn)白細胞輕度下降。

3 討論

惡性胸腔積液外觀多為血性，少數(shù)為深黃色，性質為滲出性，臨床表現(xiàn)為胸悶氣促、呼吸困難，晚期腫瘤產(chǎn)生惡性胸水的原因是多方面的，但主要為癌細胞侵犯胸膜、阻塞淋巴回流及低蛋白血癥。消除胸水可提高患者生活質量，延長生存時間。目前惡性積液的治療多采用局部應用化療藥物以控制胸水，其中胸腔內注入順鉑為較常用的方法之一，但其療效不盡人意。張華滿[2]報道單用順鉑有效率在50% ～60%，與本對照組結果相近 (62.22%)，因此有必要尋求更為有效的方法。中心靜脈置管聯(lián)合閉式引流因具有操作方便、可控制胸腔積液的引流速度、用藥方便、并發(fā)癥少等特點，而被廣泛應用于臨床治療惡性腫瘤胸腔積液。復方苦參注射液的藥物組成主要是苦參、白土苓等。藥理學研究表明[3]，復方苦參注射液對細胞的蛋白質、核糖核酸生物合成的影響不明顯，而對脫氧核糖核酸的生物合成有明顯的抑制作用，從而證明復方苦參注射液有一定的抗癌作用，對中晚期腫瘤患者能改善癥狀，提高生活質量[4]。此外，苦參堿還可作用于腫瘤細胞核DNA，通過改變其DNA序列而發(fā)揮抗腫瘤作用;苦參堿又具有免疫調節(jié)、升高白細胞、止痛等特性[5];還可提高AK細胞及T細胞活性，從而增強機體免疫功能，發(fā)揮抗癌作用。本治療組復方苦參注射液靜脈注射聯(lián)合胸腔內灌注治療總有效率為88.89%，在治療過程中患者未見嚴重毒副作用，故復方苦參注射液治療惡性胸腔積液療效較好，毒副作用小，尤其適用于不能耐受全身化療的晚期癌癥患者。

[1]Millar J W，Hunfer A M，Home N W.Intrapleural immunotherapy with CP in recurrent pleural effusions [J].Thorax，1980,35(11)：856.

[2]張華滿.順鉑聯(lián)合5-氟脲嘧啶胸腔內治療惡性胸膜腔積液的臨床分析[J].實用腫瘤雜志，1997,12(5)：221.

[3]姬發(fā)祥，王麗娟，李進章.康艾注射液聯(lián)合化療治療晚期消化道惡性腫瘤89例 [J].腫瘤研究與臨床，2008,20(8)：553 ～ 554.

[4]莊國芳，顧炳歧.復方苦參注射液治療中晚期惡性腫瘤臨床觀察[J].上海醫(yī)藥，2006,27(7)：31～32.

[5]張少忠，謝哲，黃達仁.復方苦參注射液治療晚期肝癌的臨床觀察 [J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008,8(6)1460～1461.