李謹峰 趙阿林

膽總管結(jié)石是臨床上較為常見的疾病之一。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石[1]。近年來，患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢。通常采用手術(shù)治療，但患者術(shù)后腸胃功能都要經(jīng)歷一個從抑制到逐步恢復(fù)的過程，常出現(xiàn)上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、惡心等胃腸運動功能紊亂表現(xiàn)。近年來中藥廣泛應(yīng)用于腸胃功能的恢復(fù)治療，對減少術(shù)后并發(fā)癥，改善機體自身狀況及降低醫(yī)療費用具有極其重要意義[2]。筆者對膽總管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后采用大承氣湯治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2009年8月浙江省樂清市第二人民醫(yī)院收治的膽總管結(jié)石患者86例，其中男性46例，女性40例；年齡18～69歲，平均（45.12±3.54）歲；病程1～7年，平均（3.43±1.52）年。全部患者均經(jīng)B超或CT檢查確診，均無合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中單純膽總管結(jié)石51例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石35例。經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢、實驗室檢查及手術(shù)探查，排除胃腸道原發(fā)性疾患、胃腸道惡性腫瘤及其他全身性疾病。隨機分為研究組與對照組各43例。兩組患者在年齡、病程、身體狀況及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)。兩組患者術(shù)后均采用禁食，抗感染，持續(xù)胃腸減壓，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施。研究組則在此基礎(chǔ)上加用大承氣湯（大黃 12g，芒硝 9g，厚樸 15g，枳實 12g），每日 1劑，水煎取汁200mL，分4次經(jīng)胃管注入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后排氣、排便、進食時間及腹部體征改善所需時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣、排便、進食時間比較 見表1。與對照組相比，研究組患者排氣時間、排氣時間及進食時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后排氣、排便、進食時間比較（h，± s）

表1 兩組術(shù)后排氣、排便、進食時間比較（h，± s）

與對照組比較，$P＜0.05。下同

組別研究組對照組n 43 43排氣時間31.98±8.53$52.42±10.29排便時間42.23±7.87$62.95±12.23進食時間30.32±4.67$58.78±9.88

2.2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 見表2。與對照級相比，研究組患者腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間及壓痛減輕時間均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 （h，±s）

表2 兩組患者腹部體征改善所需時間比較 （h，±s）

組別研究組對照組n 43 43腸鳴緩解時間20.86±8.23$53.54±10.35腹脹緩解時間46.22±12.65$88.98±18.34壓痛減輕時間48.23±14.31$92.56±15.45

3 討論

膽總管結(jié)石患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、創(chuàng)口疼痛等諸多因素，使胃腸功能受到抑制，從而出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。臨床通常依靠胃腸道功能的自然恢復(fù)，但這樣會增加患者術(shù)后的不適，并延長術(shù)后恢復(fù)的時間，增加患者的醫(yī)療費用。而中藥在促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有較高的使用價值。

中醫(yī)學(xué)研究證實腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，麻醉反應(yīng)及術(shù)中對胃腸直接損傷和刺激，易造成腹腔臟器氣滯血瘀，腸腑氣機運化失調(diào)，傳化不力。大承氣湯中芒硝、大黃并用，且加枳實、厚樸，厚樸用量倍于大黃，瀉下與行氣并重，其功峻下。具有行氣通下，攻積導(dǎo)滯，益氣扶正，活血化疲，順氣寬腸，理氣去瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大承氣湯具有明顯的增強腸蠕動，改善腸管的血運狀態(tài)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出物，抑制多種腸道細菌，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，滅活氧自由基等作用。故常用于腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，大承氣湯對于膽總管結(jié)石術(shù)后的治療，可明顯縮短患者術(shù)后排氣、排便、進食時間，對腸鳴、腹脹、壓痛等腹部體征有顯著的治療作用。

[1]李慧茹.大承氣湯加減在腹部手術(shù)后的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（6）：376 ～ 377.

[2]黃東升，韓林，馮利君，等.復(fù)方大承氣湯促進腹部手術(shù)胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（12）：113～114.

[3]馬波，許洪寶，王大禹.加味大承氣湯對胃部手術(shù)后功能性胃排空障礙的治療作用[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：72.

[4]王立新，彭穎，徐智，等.膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（1）：43 ～ 45.

[5]尹兆均，劉應(yīng)金，梁伯進，等.加味大承氣湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的實驗研究[J]. 光明中醫(yī)，2005，20（6）：40 ～42.