楊鳳翔 王棟梅

壓瘡是局部組織持續(xù)受壓、導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚損害，是強(qiáng)迫體位或長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1，2]，其不僅增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。壓瘡的有效預(yù)防和治療至今仍是護(hù)理領(lǐng)域的難題。筆者采用自制紫草油聯(lián)合紫外線照射治療Ⅲ期壓瘡20例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年3月-2009年5月在我院住院的42例 （54處）Ⅲ期壓瘡患者 （均為院外帶入），其中男性12例，女性8例；年齡16～58歲，平均39.7歲；壓瘡面積4cm×5cm～8cm×14cm；原發(fā)疾病：老年股骨骨折18例，胸椎骨折伴截癱14例，復(fù)合傷伴四肢骨折10例；其中骶尾部18處，髖部14處，足跟6處，外踝4處。54處壓瘡均按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估為Ⅲ期。隨機(jī)分為觀察組21例（27處）與對(duì)照組21例（27處）。兩組性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡分期、部位及面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組先用0.5%活力碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用3%過(guò)氧化氫溶液徹底沖洗瘡面，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗瘡面后，用干棉球擦干，用0.9%氯化鈉溶液將磺胺嘧啶銀調(diào)成膏狀敷于瘡面，然后用無(wú)菌紗布包扎固定，每日1次；分泌物多者每日2次，直至瘡面愈合。觀察組瘡面周圍皮膚及瘡面處理同前，然后采用ZYY-9型紫外線治療儀（廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）照射瘡面，再將消毒后的紫草油敷料覆蓋于瘡面（敷料面積應(yīng)大于瘡面邊緣1cm），然后用無(wú)菌紗布包扎固定，每日1次，分泌物多者每日2次，直至瘡面愈合。紫草油敷料制作方法：干紫草100g，菜籽油500g，將500g菜籽油在溫火中燒開(kāi)，煮沸5min后，待菜籽油冷卻到80℃左右時(shí)，將備好的干紫草放入油中，浸泡24h后過(guò)濾，放適量的無(wú)菌紗布入濾后的油中（以紗布完全浸透油液，不滴出油為合適），經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。兩組均由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)師專人換藥，每次換藥前后均詳細(xì)觀察評(píng)估壓瘡的療效進(jìn)展，做好記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]兩組均于換藥14d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：瘡面結(jié)痂愈合。有效：瘡面縮小，肉芽新鮮。無(wú)效：瘡面未愈合。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組療效及愈合時(shí)間比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療有效時(shí)間亦顯著短于對(duì)照組（P ＜0.01）。

表1 兩組療效及治療有效時(shí)間比較（n）

3 討論

壓瘡難以愈合的原因主要是由于感染，局部血液循環(huán)不良，組織缺氧。對(duì)照組中磺胺嘧啶銀雖然有控制瘡面感染的作用，但由于在更換藥膏時(shí)，藥膏與瘡面黏連，造成再次損傷，引起疼痛。而菜籽油味甘辛、性溫，可潤(rùn)燥、殺蟲、散火丹、消腫；紫草可治瘡瘍久潰不斂，用法可植物油浸泡涂搽，其藥理作用有紫草中含的紫草素對(duì)大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌均有明顯抑菌作用[5]。二者合用一方面可改善局部微循環(huán)，提高局部血流量，改善組織供氧，以及抗感染作用，另一方面該敷料屬油制品，可使瘡面保持濕潤(rùn)，不與瘡面黏連，易于揭取，不會(huì)造成組織再次損傷，使患者疼痛減輕。再聯(lián)合紫外線的殺菌、消炎、促進(jìn)組織再生作用[6]，從而增強(qiáng)了Ⅲ期壓瘡的治療效果。本組采用先照射后用敷料，保證了紫外線需直接暴露照射的操作原則。本觀察顯示，觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組，且治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明自制紫草油敷料聯(lián)合紫外線照射治療Ⅲ期壓瘡可提高治愈率，縮短愈合時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低廉。

[1]蔡文，鄭三華，余小榮.甲硝唑聯(lián)合慶大霉素治療褥瘡的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：82.

[2]靳紅霞，王艷芳.應(yīng)用電吹風(fēng)加雞蛋內(nèi)膜治療褥瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（10）：56.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160～161.

[4]王青麗，夏秋江.滑石粉治療壓瘡臨床療效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：152 ～ 153.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：148～149.

[6]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：61.