陳 敏 盧海躍

呼吸道感染是老年人常見的疾病之一，嚴重威脅老年人的身體健康。老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，長時間咳嗽，體力消耗大，致咳嗽無力及痰液稠不易咳出。為了有效地清除呼吸道分泌物，提高療效，降低因肺部感染引起的死亡，我們對本組患者采取霧化吸入、定時翻身、叩擊背部等利于痰液排出的綜合護理措施，收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組71例均為我院住院患者，男性48例，女性23例；年齡65～89歲。所有患者有反復(fù)咳嗽、咳痰2周至3個月以上；均有肺部音，部分患者有胸痛、胸悶、發(fā)熱、陣發(fā)性喘息、活動后氣促等。經(jīng)X線、CT診斷均為肺部感染。隨機分為治療組41例與對照組30例。兩組上述資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予持續(xù)低流量吸氧，積極治療原發(fā)病，合理全身抗感染及對癥支持治療和常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，治療組給予霧化吸入，根據(jù)需要可選用α-糜蛋白酶注射液、氨溴索注射液、痰熱清注射液、地塞米松注射液等藥物加0.9%氯化鈉注射液10mL，每日2次，每次20min，連用7～10d；吸入過程中患者取端坐位，常規(guī)操作霧化吸入。指導(dǎo)患者緩慢吸入，并屏氣片刻，再慢慢呼氣，即緩慢深長呼吸，鼓勵自主咳嗽，分泌物多且黏稠者要配合拍背，促進痰液稀化與排出，密切觀察患者的情況，并根據(jù)患者耐受的程度調(diào)節(jié)霧量。

1.3 療效判定 顯效：療程#5d，咳嗽、喘憋等癥狀明顯緩解，痰液明顯減少或變稀，易咳出。有效：療程6～10d，咳嗽、喘憋等癥狀緩解，痰液減少和缺氧改善，肺部音及哮鳴音減少。無效：療程 ＞10d，癥狀和體征無改變或加劇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

3 護理

3.1 做好思想解釋工作 首先要解除患者對霧化吸入的緊張、恐慌情緒，尤其對初次接受霧化吸入治療的患者。護理人員應(yīng)詳細介紹霧化吸入的重要意義，向患者介紹所用的藥物名稱及作用，并告之霧化吸入器的使用方法，使患者積極配合治療護理。

3.2 霧化器使用 使用霧化器時應(yīng)檢查儀器的各個裝置，有無松動或脫落等異常。調(diào)節(jié)好時間和霧量后才能開機。

3.3 體位 體位對呼吸系統(tǒng)的影響較大，吸入時盡量協(xié)助患者取半臥位，囑患者深呼吸，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機會，使氣霧微粒易于沉積于呼吸道進入終末支氣管及肺泡內(nèi)[1]。對意識障礙、呼吸無力者，采取床頭提高30°側(cè)臥位，這樣可以使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于藥液直接達到病灶點。

3.4 保持呼吸道通暢 每次吸入完畢要輔助拍背。拍背時以手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內(nèi)，根據(jù)情況叩擊3～5min，要求扣住空氣越多越有效。震動是以手力在患者胸背部輕快的來回滾動、按摩、震顫，促使細小氣管的分泌物受震顫而液化，流入大中支氣管排出。部分患者呼吸道分泌物較多且粘稠，痰液易潴留、結(jié)痂，造成呼吸道堵塞，此時應(yīng)備好吸痰器，防止窒息發(fā)生[2]。

3.5 氣霧量的調(diào)節(jié) 干稠分泌物具有吸水性質(zhì)，當吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的氣管完全被堵塞，故對此類患者氣霧量不宜過大。一般情況下，根據(jù)患者的耐受程度，氣霧的量應(yīng)由小到大，直到患者感到能夠耐受為止。

3.6 嚴密觀察患者的反應(yīng) 在霧化吸入過程中應(yīng)嚴密觀察，一旦患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋氣、面色青紫、心率加快等癥狀，應(yīng)立即停止吸入，待患者休息10～15min后，情況允許者可再次吸入，直到藥液吸完。

3.7 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一管一噴嘴管 每次使用后把霧化缸內(nèi)的水倒凈，用500mg/L含氯消毒劑對霧化缸與供霧軟管進行浸泡30min。然后用冷蒸餾水沖洗干凈晾干。保持病房空氣的清潔度和新鮮度，可有效減少院內(nèi)感染。避免人員過多走動，限制探視。地面濕式清掃，每日2次開窗通風(fēng)，每次30min左右，通風(fēng)時要注意為患者保暖。病室溫度以18～20℃為宜，相對濕度為50% ～60%，加強各種物體表面消毒，每月做空氣細菌學(xué)監(jiān)測。

4 討論

空氣壓縮泵通過壓縮空氣形成的高速氣流將藥液切割成粒徑小、質(zhì)量輕、表面積大的具有相對穩(wěn)定性和慣性及巨大自由能的微粒。吸入后，藥物微粒因不同粒徑、質(zhì)量及初速度而沉降于各級氣道。粒徑為1～10"m的微粒能直接吸入到終末細支氣管和肺泡，達到消炎、解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰的目的，還可以濕潤呼吸道，使黏稠的分泌物變稀，有利于痰液的排出，減少呼吸道阻力，改善通氣功能，從而減輕咳喘程度。且局部用藥劑量小，全身反應(yīng)極輕，操作簡便，安全可靠，又能較快地緩解臨床癥狀。我們在霧化吸入的基礎(chǔ)上再結(jié)合心理護理，定時翻身、叩擊背部，環(huán)境護理等，在治療老年呼吸道感染時取得了很理想的療效，值得基層醫(yī)院推廣。

[1]王言榮，單曉陽.沐舒坦霧化吸入治療老年呼吸道感染的觀察與護理[J]. 職業(yè)與健康，2005，21（10）：1655

[2]王玉琴.住院患者肺部感染的預(yù)防及護理 [J].西藏醫(yī)藥雜志，1998，19（3）：53 ～ 54