韓繼榮

在婦科臨床工作中，手術(shù)后患者安全管理是護(hù)理的難點(diǎn)及重點(diǎn)。近年來，隨著我院住院床位率的提升，手術(shù)患者人數(shù)也相應(yīng)增加。為加強(qiáng)婦科術(shù)后患者的安全防范，避免手術(shù)后不良事件的發(fā)生，在手術(shù)患者健康教育的具體實(shí)施中，展開“病人為病人安全”教育，收到良好的效果?，F(xiàn)將做法介紹如下。

1 方法與步驟

1.1 達(dá)成安全共識(shí) 針對(duì)每位入院患者，由護(hù)士長和安全組長發(fā)放“病人為病人安全”宣傳單，與患者及其家屬進(jìn)行公開交流。每個(gè)人不僅對(duì)個(gè)人健康負(fù)有責(zé)任，同時(shí)也對(duì)社會(huì)健康承擔(dān)義務(wù)[1]。鼓勵(lì)病人為病人安全把關(guān)，將“病人為病人安全”這一理念理解及認(rèn)可。在患者及家屬完全接受后，使其在護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。

1.2 調(diào)動(dòng)患者及其家屬積極參與意識(shí) 護(hù)士長及安全組長深入病床，逐一與患者進(jìn)行溝通，教導(dǎo)患者及家屬充分發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的資源潛能，將被動(dòng)接受醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X配合、積極咨詢、主動(dòng)監(jiān)督，共同參與到醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)之中。

1.3 發(fā)放健康傳播手冊(cè) 健康教育者向每位患者發(fā)放婦科手術(shù)病人手冊(cè)，手冊(cè)注重實(shí)用性和針對(duì)性，將深?yuàn)W的專業(yè)知識(shí)通俗化，將抽象的醫(yī)學(xué)概念形象化[2]。手冊(cè)注重陳述婦科手術(shù)后存在風(fēng)險(xiǎn)，以及應(yīng)對(duì)方式方法。語言通俗易懂，并采用圖文并茂方式，使患者一目了然，容易接受。手術(shù)前1d，護(hù)理安全組長集中明日手術(shù)患者及家屬，挑選患者家屬中知識(shí)層次高、領(lǐng)悟力強(qiáng)的人員，強(qiáng)化學(xué)習(xí)婦科手術(shù)安全手冊(cè)知識(shí)。學(xué)習(xí)后，給予測(cè)試評(píng)分患者理解的效果，對(duì)沒有理會(huì)者再次強(qiáng)化，直至得到滿意分?jǐn)?shù)。

1.4 告知術(shù)后種種潛在風(fēng)險(xiǎn) 患者手術(shù)返回病房后，健教員立即來到病床旁，向患者和陪伴家屬（一般為其丈夫），敘述婦科手術(shù)后潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。特別是手術(shù)后24h內(nèi)，為并發(fā)癥高發(fā)期，如因?yàn)閭跐B血，而表現(xiàn)為腹腔或陰道引流量突然增多，或血液透濕傷口敷料；因膀胱損傷，而致無尿或血尿；因麻醉而引起惡心嘔吐、呼吸頻率改變；因移動(dòng)不當(dāng)，而導(dǎo)致套管針或管道脫落；因?yàn)闆]有定時(shí)翻身而導(dǎo)致皮膚改變等。

1.5 示范具體防護(hù)方法 針對(duì)手術(shù)后醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，首先健教員手把手地面授具體的防范方法，告訴家屬要經(jīng)常觀察詢問患者，必要時(shí)給予協(xié)助行為，即包括觀察、詢問、協(xié)助3種監(jiān)護(hù)方式。手術(shù)返回后，患者家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常詢問患者有何不適，同時(shí)更多地向護(hù)士咨詢及報(bào)告。在陪伴手術(shù)患者的過程中，家屬隨時(shí)觀察患者的面色、傷口敷料、會(huì)陰墊、引流管等。發(fā)現(xiàn)不良事件的處理方法有兩種，一是立即呼叫醫(yī)務(wù)人員，一種是立即呼叫并應(yīng)對(duì)。立即呼叫如：引流物突然增加鮮紅色液體；會(huì)陰墊血量增多；血液滲透傷口敷料；引流管脫落等。立即呼叫并應(yīng)對(duì)如：發(fā)現(xiàn)套管針脫落時(shí)，指腹壓住針眼上方并呼叫；吸氧過程中突發(fā)嘔吐時(shí)，移開氧氣鼻塞，使頭偏向一側(cè)，并呼叫護(hù)士；輸血過程中不適時(shí)，關(guān)住輸血器開關(guān)并呼叫等?；颊呒覍俚膮f(xié)助行為主要如：定時(shí)翻身、換會(huì)陰墊、清潔會(huì)陰等。在手術(shù)后護(hù)理全過程中，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)給予強(qiáng)化指導(dǎo)。見表1

表1 婦科手術(shù)后主要強(qiáng)化宣教內(nèi)容

2 結(jié)果

1年來，通過“病人為病人安全”教育，在手術(shù)臺(tái)數(shù)由2007年3000例上升到2008年4300例的同時(shí)，手術(shù)后不良事件發(fā)生率則由2007年的0.5%下降至2008年的0.15%。無嚴(yán)重不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度達(dá)到96%。

3 討論

護(hù)患（包括家屬）共同參與，相互監(jiān)督的互動(dòng)行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)后患者不良隱患，對(duì)提高安全性有重要作用。世界患者安全聯(lián)盟于2005年11月底在倫敦成立了安全工作室[3]，該聯(lián)盟認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，應(yīng)該充分發(fā)揮患者的主體參與性，患者能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素[4]。即使按照一級(jí)護(hù)理要求，護(hù)士每15～30分鐘巡視1次，然而手術(shù)后不良事件的發(fā)生具有突發(fā)性、偶然性，因此，患者家屬有可能首先發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的負(fù)性事件?；颊呒凹覍俚淖杂X能動(dòng)行為對(duì)護(hù)理工作，全面地起到防微杜漸的作用。

“病人為病人安全”為基礎(chǔ)的教育程序，把健康教育從單純的衛(wèi)生宣教講座，深入到以促進(jìn)患者安全為主題的階段。在“病人為病人安全”理念基礎(chǔ)上，反復(fù)強(qiáng)化具有科學(xué)性、實(shí)用性、針對(duì)性的健康教育，提高了患者的依從性，使患者和家屬能自覺地配合治療、護(hù)理工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不安全隱患時(shí)，能正確地對(duì)待手術(shù)后容易出現(xiàn)的負(fù)性事件。

“病人為病人安全”教育不是減少護(hù)理工作量，而是警醒了護(hù)理者更多的護(hù)理安全責(zé)任。通過“病人為病人安全”教育策略的實(shí)施，患者家屬的安全性增強(qiáng)，更愿積極與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，督促護(hù)理人員行為，主動(dòng)維護(hù)自身安全。護(hù)患共同參與、相互監(jiān)督的互動(dòng)模式，需要護(hù)理人員承擔(dān)更多的間接或直接護(hù)理。

綜上所述，通過展開“病人為病人安全”教育，提升了患者（包括家屬）安全文化水平，患者家屬與護(hù)理人員共同減少了手術(shù)后不良事件的發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為，發(fā)展“病人為病人安全”教育策略，對(duì)保證患者手術(shù)后安全問題，是一種具體的、有效的、花費(fèi)少的方法。此措施值得在臨床工作中推廣。

[1]李立改.眼科健康教育系列圖譜在門診的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）:65.

[2]鄭顯紅.干眼癥病人健康教育需求調(diào)查分析 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（18）:59 ～ 60.

[3]Nellie B.Patient safety alliance to tackle hand washing world-wide[J].The Lancet，2005，366:9490.

[4]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）:1054.