王紅雷 邢適穎 董平栓

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽 471003

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2007-07～2010-03在我院心內(nèi)科住院的50例冠心病腦卒中的高血壓患者,男31例,女19例,年齡52～82歲,平均69歲。對照組為同期住院的50例冠心病并高血壓患者,男32例,女18例,年齡51～82歲,平均 70歲。2組患者年齡、性別無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測:3 d內(nèi)停服降壓藥,使用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Spacelabs90217),測血壓1次/30min。有效血壓監(jiān)測的次數(shù)大于應(yīng)獲得次數(shù)的80%以上。統(tǒng)計分析以下指標(biāo):白晝(06∶00～22∶00)平均收縮壓和舒張壓;夜間(22∶00～06∶00)平均收縮壓和舒張壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 2組監(jiān)測資料比較行t檢驗,以P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中組與非腦卒中組晝夜平均血壓水平 腦卒中組和非腦卒中組無論收縮壓(SBP)還是舒張壓(DBP)白天水平均高于夜間血壓水平。與對照組相比,腦卒中組而且無論SBP還是DBP夜間平均血壓較白天下降均較少,見表1。

表1 2組晝夜平均血壓水平

2.2 腦卒中與非腦卒中組晝夜節(jié)律比較 腦卒中組與對照組相比,無論收縮壓還是舒張壓,2組的晝夜節(jié)律均有極顯著差異,腦卒中組晝夜節(jié)律不明顯,見表2。

表2 2組晝夜節(jié)律比較 ()

表2 2組晝夜節(jié)律比較 ()

注:晝夜節(jié)律以(晝-夜)/晝表示,*P＜0.05

組別 n 收縮壓(%) 舒張壓(%)腦卒中 50 3.5±0.9 4.1±0.6對照組 50 8.1±0.7* 7.9±0.8*

3 討論

高血壓是公認(rèn)的腦血管病最主要的危險因素。對高血壓患者進(jìn)行有效的血壓控制,是預(yù)防腦卒中發(fā)生的主要手段。無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測由于監(jiān)測時間長,而且使用方便,可以在日?；顒雍驼９ぷ髦羞M(jìn)行,能彌補(bǔ)辦公室血壓不足的缺陷,又能觀察降壓藥物對降壓的療效,所以臨床使用普遍。其中最大的優(yōu)點(diǎn)是可反應(yīng)高血壓晝夜變化,以及高血壓波動對靶器官損害關(guān)系,對高血壓靶器官損害的早期干預(yù)具有重要意義。

研究顯示,基線收縮壓每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腦卒中發(fā)病的相對危險增高49%(缺血性卒中增高47%,出血性卒中增高 54%),舒張壓每增高5 mmHg,腦卒中危險增高46%[1]。張維忠等[2]報道正常血壓者24 h動態(tài)血壓波動曲線呈晝高夜低的長柄勺形,血壓在凌晨2～3時處于最低谷,曲線的上升與下降坡度有明顯區(qū)別。在正常血壓和大多數(shù)高血壓患者中,典型的晝夜模式是夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降＞10%,稱為杓型血壓;也有少數(shù)人夜間血壓下降幅度減小或沒有下降,全天血壓趨于平緩,夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降＜10%,稱非杓型血壓[3]。這種血壓節(jié)律改變對機(jī)體適應(yīng)活動和對心、腦、腎器官具有保護(hù)作用。對高血壓患者進(jìn)行的大量研究顯示,非杓型高血壓患者比杓型高血壓患者更容易發(fā)生靶器官損害,有著更高的心血管疾病發(fā)病率和病死率,尤其容易發(fā)生左室肥厚和腦卒中[4]。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)。

研究發(fā)現(xiàn),血壓晝夜節(jié)律消失,夜間血壓下降幅度減小,心血管系統(tǒng)長時間處于高血壓水平?jīng)_擊之下,血黏度增高,影響微循環(huán)灌注,使組織處于缺血、缺氧的狀態(tài),導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。容易引起腦血管并發(fā)癥。而舒張壓降低使腦血管在舒張期供血不足,亦可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率上升。本研究中合并腦卒中的冠心病患者24 h血壓較非腦卒中患者升高,而且無論SBP還是DBP夜間平均血壓較白天下降均較少,晝夜節(jié)律減弱,差距更小,提示持續(xù)性血壓升高者腦卒中危險性增加,這可能是導(dǎo)致腦卒中的重要原因,與其他文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[5-6]。因為隨測血壓不能揭示血壓晝夜節(jié)律變化的差異,所以進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,了解血壓晝夜節(jié)律對辨別具有潛在危險的高血壓病人及決定治療有著十分重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)血壓升高、晝夜節(jié)律消失,腦卒中的危險增加,所以理想的高血壓治療應(yīng)該在降低血壓時使患者恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律,控制高血壓靶器官的損害。預(yù)防心腦血管疾病,降低致殘率和病死率。

[1]陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2666.

[2]張維忠,龔蘭生,陸華,等.24h動態(tài)血壓參數(shù)的正常參照值[J].上海醫(yī)學(xué),1992,15(9):520-522.

[3]Omboni S,Parati G,Palatini P,et al.Reproducibility and dinieal value of nocturnal hypotension:prospective evidence from the SAMPLE study[J].J Hypertens,1998,16(6):733-738.

[4]孫剛,閏旭龍,王峰,等.老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管事件與動態(tài)血壓的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志,2000,15:280-282.

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