郭艷平 楊清成 張向東

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,本研究按照循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)一步探討針刺、康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中病人的日常生活能力和致殘率等方面的影響。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 2007-07—12在我院住院的首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者120例,平均分為4組,均有一側(cè)偏癱癥狀,男58例,女62例,年齡36～80歲,平均(62.80±9.81)歲,4組間年齡、性別無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。全部病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。

1.2 研究方法 采用系列編號(hào)、不透光、密封的信封隨機(jī)分配治療方案,等分4組:對(duì)照組、針刺組、康復(fù)組、針刺康復(fù)組。4組均同時(shí)給予常規(guī)抗血小板聚集及改善腦循環(huán)腦代謝等基礎(chǔ)藥物治療,予血塞通0.5 g+0.9%NS 250 ml靜滴,1次/d,10 d一療程,腸溶阿司匹林片100mg口服,1次/d。在患者急性發(fā)病,生命體征穩(wěn)定和神經(jīng)功能缺損癥狀不再繼續(xù)加重48 h后,開(kāi)始積極進(jìn)行早期康復(fù)及針刺治療,臨床采用的針刺手法為改良的醒腦開(kāi)竅針?lè)ā？祻?fù)運(yùn)動(dòng)組,主要采用Bobath療法。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 日常生活活動(dòng)能力(ADL):采用修訂的巴氏指數(shù)評(píng)定(Barthel Index,BI),于入組時(shí)及治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 各組間治療1個(gè)月的療效比較 4組患者1月時(shí)臨床療效比較,4組臨床顯效率(痊愈+顯著進(jìn)步)分別為50.00%、60.71%、67.86%、78.57%。4組之間兩兩相比有顯著性差異,χ2=29.21,P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 4組治療1個(gè)月的療效比較

2.2 各組間3月時(shí)與6月時(shí)Barthel指數(shù)(BI)的前后比較在3個(gè)月時(shí),各組與對(duì)照組比較都具有顯著性差異,P＜0.05,而針刺加康復(fù)組顯著性差異最明顯(P＜0.01),但針刺組與康復(fù)組二者直接比較無(wú)顯著性差異(P=0.962);在6個(gè)月時(shí),各組與對(duì)照組比較都具有顯著性差異,P＜0.05,而針刺加康復(fù)組顯著性差異最明顯(P=0.001),針刺組,康復(fù)組分別與針刺加康復(fù)組相比也有顯著性差異(P值分別為0.049和0.042),但針刺組與康復(fù)組二者直接比較無(wú)顯著性差異(P=0.603)。見(jiàn)表2。

表2 各組間3月時(shí)與6月時(shí)Barthel指數(shù)(BI)的比較

2.3 4種不同療法治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)(BI)增加值變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 對(duì)4種不同療法治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)增加值進(jìn)行方差分析,F=0.878,P=0.351＞0.05,無(wú)顯著性差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即針刺與康復(fù)的遠(yuǎn)期治療效果不具有交互作用。

3 討論

3.1 針刺治療在急性缺血性腦卒中的作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí),針刺能擴(kuò)張血管,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,抑制血小板聚集,增加病損組織的血氧供應(yīng),并能激活神經(jīng)細(xì)胞,從而使上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能恢復(fù)。急性腦卒中后出現(xiàn)腦休克期,此后神經(jīng)反射功能逐漸恢復(fù)以至亢進(jìn),進(jìn)入痙攣期。針刺通過(guò)刺激拮抗肌上的穴位,改善肌張力,促進(jìn)肌力恢復(fù),誘發(fā)軟弱無(wú)力肌肉收縮,促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù),緩解肌肉痙攣,抑制異常痙攣模式。本研究在患者急性發(fā)病生命體征穩(wěn)定且神經(jīng)功能缺損癥狀不再繼續(xù)加重48 h后開(kāi)始針刺治療,3月、6月Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分,針刺組較對(duì)照組均有顯著性差異,說(shuō)明早期針刺治療介入對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)有較好作用。

3.2 急性缺血性腦卒中早期康復(fù)治療的意義 腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。過(guò)去認(rèn)為康復(fù)是“后療法”,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,康復(fù)治療介入得越早,功能恢復(fù)的可能性就越大,只要急性腦卒中患者生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征不再進(jìn)展,48 h后就可以進(jìn)行早期康復(fù)治療[1]。急性期或早期康復(fù)可以增加感覺(jué)信息的輸入,促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化,促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦組織的重建后代償[2],可降低神經(jīng)功能的殘疾程度。此外,早期康復(fù)可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生,可縮短康復(fù)療程,減少開(kāi)支[3]?；A(chǔ)研究證實(shí),突觸的可塑性和其他機(jī)制使人腦具有可塑性,腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)和影響人腦功能的重組,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重塑[4-5]。

本研究觀察結(jié)果認(rèn)為:早期康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在1個(gè)月時(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性,說(shuō)明早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可改善患者的早期運(yùn)動(dòng)功能障礙,減輕患者的殘疾程度,且3、6個(gè)月時(shí)BI評(píng)分康復(fù)組較對(duì)照組均有顯著性差異,表明早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可降低患者殘疾程度。雖然6個(gè)月時(shí)各治療組BI評(píng)分增加值與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異,我們考慮這可能與以往研究證明的90%的神經(jīng)功能的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)有關(guān)。

3.3 早期康復(fù)加針刺治療急性腦卒中的作用 康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)針刺手法的有力補(bǔ)充,其可克服異常運(yùn)動(dòng)模式提高針刺療效,故有人提倡在康復(fù)體位下針刺?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是對(duì)傳統(tǒng)針刺的沖擊與完善。而針刺具有類(lèi)似或優(yōu)于異化作用中的促進(jìn)作用,其可緩解痙攣狀態(tài)。本研究結(jié)果也表明,早期康復(fù)加針刺組康復(fù)效果明顯優(yōu)于早期康復(fù)組、早期針刺組;在3、6個(gè)月時(shí),各組與對(duì)照組比較都具有顯著性差異,而針刺加康復(fù)組顯著性差異最明顯。因此,急性腦卒中的早期,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法和針刺治療,對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),癥狀的緩解具有積極意義,效果優(yōu)于單一療法。

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