劉景梅

河南汝南縣人民醫(yī)院 汝南 463300

便秘是卒中患者常見的并發(fā)癥,臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者可伴有便秘的癥狀,尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見[1]。便秘的發(fā)生不僅影響腦卒中的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸,有時(shí)因排便過度用力可導(dǎo)致腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高,誘發(fā)心臟猝死、腦疝而危及生命。本文通過健康指導(dǎo)方法干預(yù)腦卒中患者,以觀察對便秘發(fā)生產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 131例均系2007-01～2009-06收住我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,全部病例均符合1995年第4屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并且經(jīng)頭顱 CT或MRI證實(shí)。男82例,女49例,年齡41～88歲,其中缺血性卒中 98例,出血性卒中33例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,對照組61例,平均年齡(63.5±10.2)歲,觀察組69例,平均年齡(64.4±10.7)歲。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、卒中類型等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 便秘評定方法:依據(jù) RoneⅡ標(biāo)準(zhǔn)[3]。符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘:(1)＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力;(2)＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);(3)＞1/4的時(shí)間有排便不盡感;(4)＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門梗阻感;(5)＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助;(6)每周排便＜3次。不存在稀便,也不符合腸易激綜合征1BS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 便秘情況記錄方法:從患者入院第2天開始,持續(xù)觀察15d,記錄患者每日排便情況。

1.2.3 干預(yù)方法:對照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察組除按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)外,采取系統(tǒng)的健康指導(dǎo)措施。(1)評估患者的病情,意識狀態(tài)、心理狀況、飲食習(xí)慣、自理能力、有無習(xí)慣性便秘等。(2)心理指導(dǎo),了解患者的心理狀況,根據(jù)病情對患者的心理產(chǎn)生的影響,有的放矢解除患者的心理壓力,以免因恐懼、焦慮心理,使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),副交感神經(jīng)作用減弱產(chǎn)生便秘,向患者及家屬講解便秘的危害,以及預(yù)防便秘對疾病康復(fù)的意義等,并取得患者及家屬理解與配合。(3)飲食指導(dǎo):向患者及家屬講解合理膳食的意義,對于神志清能進(jìn)固體食物的患者給予富含營養(yǎng)含渣和高纖維膳食,如糙米、豆制品、紅薯、新鮮蔬菜(韭菜、芹菜、蘿卜、油菜等)、水果(香蕉、梨)等。鼻飼者給予豆?jié){、牛奶、米湯、菜汁、果汁,每日果汁 400ml左右,以保證營養(yǎng)、水分?jǐn)z入。鮮梨汁對卒中后便秘有較好的預(yù)防作用,且食用方便,不良反應(yīng)少,易被患者家屬接受[4]。除急性腦水腫高峰期外,適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,每天飲水量保持在 1500～2000ml,以緩解利尿藥、脫水劑應(yīng)用所致的組織脫水。用蜂蜜(30g)、精鹽(2～3g),加入300～400ml溫開水調(diào)勻,每天早晚各服1次,以達(dá)到潤腸作用。(4)培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣,平時(shí)有便意,應(yīng)立即排便。每天早餐后半小時(shí)提醒患者排便,即使無便意,也安排患者自行排便或床上排便10～15min。(5)按摩療法:患者取仰臥位操作者用掌根在患者臍周順時(shí)針方向由內(nèi)向外,范圍含蓋整個(gè)下腹部(包括臍周穴位及升、橫、降結(jié)腸體表投射部位),力量適中,以促進(jìn)腸蠕動。方法:2次/d,10～15min/次,在早餐前、早餐后2h或便前 20min進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過健康指導(dǎo)干預(yù),觀察組69例,患者中發(fā)生便秘16例(23.2%)與對照組比較30例(48.4%)差異有顯著意義,(χ2=9.10,P=0.003)。見表 1。

表1 2組患者發(fā)生便秘情況比較 例(%)

3 討論

腦卒中病人因腦功能受損,自主神經(jīng)功能紊亂,直腸對內(nèi)容物彭脹的感覺減退,正常排便反射受到破壞,以及病情影響;嘔吐、脫水劑、利尿藥應(yīng)用;因腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血限制病人活動,絕對臥床等使腸蠕動減慢;膳食中缺少纖維素及水分;住院環(huán)境改變及不習(xí)慣床上排便等均易發(fā)生便秘。長期臥床的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比例率達(dá)90%以上[5]。通過健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的方法不僅可有效減少便秘的發(fā)生,更重要的是通過減少因排便過度用力,腹壓驟增,屏氣等可造成心腦血管疾病發(fā)作,如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中猝死等。本觀察結(jié)果顯示,通過一系列干預(yù)觀察組便秘的發(fā)生率與對照組比較差異有顯著意義。提示:在入院第1天通過評估患者情況。以及心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣及腹部按摩等方法的護(hù)理干預(yù),不僅減少了便秘的發(fā)生而且對腦卒中的康復(fù)和減少并發(fā)癥具有重要的作用[6]。

[1]張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(5):294-295.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disordrs and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):43-47.

[4]蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):680-382.

[5]王艷華.腦卒中患者便秘的訓(xùn)練方法及效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):156.

[6]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(4):196.