易建飛

在根管治療中，根管內(nèi)消毒、防治感染是關(guān)鍵步驟之一，有研究報導(dǎo)證明，厭氧菌、尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細菌。［1］這些含酶活性較高的厭氧菌及其代謝產(chǎn)物，和感染的牙本質(zhì)碎屑，在根管預(yù)備過程中被推出根尖孔，或由于沖洗時壓力過大等因素激惹了根尖周組織，從而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)、各種緩激肽、組胺、前列腺素等炎性物質(zhì)增加，同時，感染根管內(nèi)的細菌及其產(chǎn)物具有抗原特性，甚至根管治療藥物如甲醛甲酚本身都有可能又成為半抗原，引起變態(tài)反應(yīng)。這些因素最終導(dǎo)致嚴(yán)重感染及疼痛，給患者帶來極大痛苦，影響正常的工作生活。

為了取得較好療效，理想的根管內(nèi)消毒藥物應(yīng)具有殺滅根管內(nèi)殘留細菌，并減輕尖間組織的炎癥等作用。臨床上常用的藥物有甲醛甲酚、甲硝唑等，但療效不夠理想，并常有引起根管治療間痛及其他毒副作用報導(dǎo)。筆者在近年的醫(yī)療實踐中，使用替硝唑地塞米松合劑對患牙進行治療，并與甲醛甲酚做對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 收集2008～2009年2年內(nèi)，因急慢性牙髓炎、牙髓壞死等需行根管治療的門診患者共163例，患牙163顆。其中男78例，女85例，年齡23～66歲。隨機分成實驗組87個患牙，對照組76個患牙。所有患者發(fā)病前、后均未服用皮質(zhì)激素或抗生素。

1.2 試劑配制 將地塞米松注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)和替硝唑注射液(湖南正大藥業(yè)有限公司)等量混合備用。甲醛甲酚(上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔材料廠生產(chǎn))備用。

1.3 治療方法 2組病例就診時，均仔細檢查患牙，記錄各項指標(biāo)，攝x光片，在無菌條件下，常規(guī)開髓后，拔去根髓，擴大根管至40#，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，用棉捻吸干根管內(nèi)水分，實驗組以棉捻蘸地塞米松與替硝唑混合液放入根管內(nèi)，氧化鋅丁香油暫封。對照組根管內(nèi)放置甲醛甲酚棉捻、氧化鋅丁香油暫封。術(shù)后1周及半個月各復(fù)診1次。如無不適，去除原封藥物，以根管糊劑加牙膠尖填根管，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或光固化樹脂充填。

1.4 療效評價顯效 療效評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:封藥后，自發(fā)痛和咬合痛消失，根尖無紅腫，牙齒無叩痛，有瘺管者瘺道消失;②有效:封藥后有瘺管者瘺道消失，根尖區(qū)無紅腫，但仍有咬合痛及叩痛;③無效:封藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)根尖部突然暴發(fā)疼痛，咬合痛及叩痛明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組封藥后療效顯示:替硝唑地塞米松合劑組，成功率較甲醛甲酚組高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組封藥后療效(例，%)

3 討論

根管感染是由多種細菌引起的混合感染。對感染性疾病來說，致病性大小不僅取決于細菌本身的毒力，而且很大程度上取決于致病菌量的多少［2］在治療過程中，感染根管雖然用機械和化學(xué)方法處理過，但其側(cè)壁牙本質(zhì)深部側(cè)支根管及根尖周等處仍有細菌等病原刺激物，所以根管消毒、預(yù)防感染相當(dāng)重要。甲醛甲酚(FC)屬化學(xué)制劑，是治療牙髓壞疽和殘髓炎的常用藥物，但近年來也有文獻指出其具有較強的毒性、刺激性，尤其其半抗原作用引發(fā)疼痛及致癌等問題，更是受到普遍關(guān)注。

替硝唑(2-甲基-1-［2-(乙基磺酰基)乙基］-5-硝基-1H 咪唑)是甲硝唑之后研制的新一代硝基咪唑類高效、長效、速效抗厭氧菌藥，可以擴散到牙本質(zhì)小管內(nèi)，并通過牙齒結(jié)構(gòu)擴散到尖周組織有效殺滅厭氧菌，促進根尖組織的愈合。體外實驗證明，4 mg/L替硝唑能抑制90%厭氧菌生長［3］，王仁飛等研究體內(nèi)殺菌和體外抑菌的試驗表明，替硝唑?qū)Πㄑ例l類桿菌和產(chǎn)黑色素桿菌在內(nèi)的產(chǎn)黑色素類桿菌群的殺滅效果很強，達91.9%。替硝唑具有臨床療效高，療程短，副作用小，半衰期長，血藥達峰快，生物利用度高的優(yōu)點。它的作用機理為:替硝唑的硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡，目前還沒發(fā)現(xiàn)它對人體有致癌、致突變作用。地塞米松是糖皮質(zhì)甾體類抗炎藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為潑尼松龍的B環(huán)9α位引入氟原子，D環(huán)16α位引入甲基;9α氟及16α甲基均使其抗炎活性顯著增強，而16α甲基則顯著地降低了地塞米松的水鈉潴留不良反應(yīng)。具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，而根管和根尖周多為厭氧菌感染，故此兩者合用可以減少炎癥的發(fā)生，從而減輕疼痛、緩解腫脹，降低急性發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，在實驗組中僅有2例出現(xiàn)根管治療間疼痛，占2.29%;而對照組有10例發(fā)生根管治療間疼痛，占13.16%，說明替硝唑地塞米松合劑可明顯降低根管治療間疼痛，提高抗菌能力，其效果優(yōu)于甲醛甲酚，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:155.

［2］劉衛(wèi)紅.厭氧菌與根尖周圍組織疾病研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1989，16(3):160-161.

［3］諶建國.復(fù)方替硝唑含漱劑的研制.中國藥學(xué)雜志，1999，32(2):162-164.

［4］王仁飛.替硝唑治療成人牙周炎的療效評價.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(5):306.