鐘月華

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

近年來(lái)，嚴(yán)重顱腦損傷患者的病情發(fā)展及預(yù)后日益受到重視。為了了解血糖、血鎂水平與顱腦損傷時(shí)病情、預(yù)后的關(guān)系，本人對(duì)本院66例顱腦損傷住院患者測(cè)定了入院時(shí)的血糖、血鎂含量，目的在于探討嚴(yán)重顱腦損傷急性期血糖、血鎂變化與依格抗斯哥(GCS)評(píng)分的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇自2006年12月至2009年6月入院的嚴(yán)重顱腦損傷患者66例，年齡22～76歲，其中硬膜外血腫28例，硬膜下血腫20例，腦干損傷8例，腦實(shí)質(zhì)血腫10例，66例患者入院前無(wú)糖尿病史。

1.2 方法 用HITACHI 7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者靜脈血的血糖和血鎂。正常參考值:血糖3.90～6.1mmol/L，血鎂0.70～1.15mmol/L，患者入院時(shí)，未輸葡萄糖液體。

2 結(jié)果

本組資料可見，入院時(shí)GCS評(píng)分越低，入院時(shí)的血糖就越高。Ⅰ組Ⅱ組與Ⅲ組之間有顯著差異P(＜0.01)，入院時(shí)血糖含量與患者的預(yù)后密切相關(guān)。嚴(yán)重顱腦損傷患者早期血糖含量顯著高于正常值，傷情越重血糖越高，預(yù)后越差，血糖隨GCS評(píng)分下降而升高。從表可見，顱腦損傷早期血清中的血鎂濃度與顱腦損傷嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

表1 顱腦損傷患者入院時(shí)血糖含量與GCS評(píng)分、預(yù)后的關(guān)系

3 討論

3.1 顱腦外傷后血糖升高是臨床常見的大腦應(yīng)激現(xiàn)象，尤其重型顱腦外傷后更加明顯，血糖在傷后即升高，12～24h左右達(dá)高峰[1]。急性顱腦損傷后高血糖反應(yīng)是導(dǎo)致患者早期死亡和加重致殘的主要原因之一[2]。受傷后因腦組織缺血缺氧導(dǎo)致大量葡萄糖無(wú)氧酵解，使組織能量生成降低能量代謝障礙，影響ATP產(chǎn)生和下丘腦-垂體-靶細(xì)胞的功能,可發(fā)生胰島素缺乏，引起高血糖癥,又可直接或間接地使腦血流減少，腦血流阻力增加而加重腦水腫，使傷口愈合延遲或不愈合；血糖升高也可產(chǎn)生代謝物酮體增加和高血鉀；紅細(xì)胞生存時(shí)間也縮短,淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞不易附著，其趨化性和吞噬作用減弱。本實(shí)驗(yàn)表明，檢測(cè)血糖是治療重型顱腦損傷過(guò)程中不可缺少的項(xiàng)目，可作為判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)病人預(yù)后的依據(jù)。由此可見，測(cè)定入院時(shí)血糖含量，并結(jié)合GCS評(píng)分，更能準(zhǔn)確地判斷病情及估計(jì)預(yù)后。

3.2 鎂離子是機(jī)體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，作為多種酶的輔基或輔助因子，參與機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有重要的代謝及調(diào)節(jié)功能。在許多顱腦損傷和腦缺血的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中Mg2+都被證實(shí)能增加神經(jīng)元的存活[3-4]。也有一些作者[5-6]報(bào)道，顱腦損傷越嚴(yán)重，血清Mg2+濃度下降越明顯。本文對(duì)66例顱腦損傷患者進(jìn)行了血清Mg2+濃度的檢測(cè)， 結(jié)果顯示患者入院時(shí)血清Mg2+濃度與患者GCS之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)；另一方面，入院時(shí)血清鎂低的患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度也并不比血清鎂濃度未下降的患者更為嚴(yán)重。符合嚴(yán)志忠，毛青報(bào)道的，研究未發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后早期患者血鎂濃度與其傷情間的必然聯(lián)系,早期補(bǔ)充硫酸鎂也未能明顯改善重型顱腦損傷患者的治療結(jié)果[7]。與樊笑梅報(bào)道的，血清鎂濃度與顱腦損傷程度呈負(fù)相關(guān)[5]，蘇丹霞，胡梅榮等報(bào)道血清Mg2+濃度與顱腦損傷程度呈負(fù)相關(guān)，損傷越重，血Mg2+濃度下降越顯著，預(yù)后越差。均不相符。也可能本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間過(guò)早尚未反映出顱腦損傷對(duì)體內(nèi)鈣鎂代謝造成的影響；同時(shí)，本組樣本量少也是一個(gè)重要原因，持續(xù)時(shí)間和評(píng)價(jià)方法還需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)確定。

[1]繆永華,曹桂龍,鄧愛東,等.顱腦外傷后血糖血清胰島素測(cè)定及GCS評(píng)分與GOS相關(guān)性分析[J].江蘇醫(yī)藥,1999,25(5):374.

[2]安友仲,祝學(xué)光,杜如昱,等.創(chuàng)傷后早期神經(jīng)內(nèi)分泌改變與應(yīng)激性高血糖[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,1998,6(2):55-58.

[3]Marinov MB,Harbaugh KS,Hoopes PJ,et al.Neuroprotective effects of preischemia intraarterial magnesium sulfate in reversible focal cerebral ischemia[J].J Neurosurg,1996,85(1):117-124.

[4]Sirin BH,Co kun E,Yilik L,et al.Neuroprotective effectsof preischemia subcutaneous magnesium sulfate in transient cerebral ischemia[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(1):82-88.

[5]樊笑梅.血糖血鎂濃度與顱腦外傷的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,65(12):745-746.

[6]蘇丹霞,胡梅榮,韋伊爾.顱腦損傷患者血鎂血糖濃度變化的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(7):992-993.

[7]嚴(yán)志忠,毛 青,錢忠心,等.血清鎂水平與顱腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(1):30-32.