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        假絲酵母菌菌血癥28例回顧性臨床分析

        2010-06-07 02:21:34吳浩
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:菌血癥血行兩性霉素

        吳浩

        (武寧縣人民醫(yī)院檢驗科,江西 武寧 332300)

        近年來,由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用、免疫抑制劑的大量應(yīng)用、導(dǎo)管技術(shù)的快速發(fā)展及體內(nèi)留置導(dǎo)管的增多、以及住院患者老齡化等,院內(nèi)獲得性真菌血行感染發(fā)生率顯著增加,尤其是假絲酵母菌已成為院內(nèi)感染的主要致病菌。美國感染病學(xué)會報道:假絲酵母菌菌血癥已占醫(yī)院獲得性血行感染中的第4位[1]。本文以我院在2007/01~2009/12期間收集到的假絲酵母菌菌血癥28例為研究對象,回顧性總結(jié)分析其發(fā)生的可能的一些相關(guān)因素、發(fā)生特點及防治措施,以期對假絲酵母菌菌血癥的早期治療提供一些有價值的資料及建議。

        1 資料與方法

        1.1 病例來源 根據(jù)實驗室記錄資料,江西省武寧縣人民醫(yī)院住院患者在2007/01~2009/12間,假絲酵母菌引發(fā)血行感染有28例,對這28例病人的病歷進行回顧性分析:記錄內(nèi)容包括:年齡、性別、入、出院日期,所患疾病,是否接受手術(shù),抗菌藥物治療、是否留置導(dǎo)管(包括中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、尿管及引流管)、是否氣管切開或機械通氣,及臨床體征、抗真菌藥使用的時機、劑量和療程,病人預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

        1.2 診斷標準血培養(yǎng)有假絲酵母菌生長,采用法國生物梅里埃公司ATB全自動細菌鑒定系統(tǒng)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況分析 2007/01~2009/12間,我院檢驗科共檢出血行感染假絲酵母菌30株,其中2例患者在同份血標本培養(yǎng)中培養(yǎng)出2種同屬不同種的假絲酵母菌株。28例患者中,男 17例、女 11例。年齡 22~84歲,住院時間 3~102d。(中位數(shù)32,四分位數(shù)間距 47.5)。

        2.2 可能相關(guān)的危險因素 28例患者中,留置靜脈導(dǎo)管及體腔引流管21例 (75.0%)、持續(xù)使用廣譜抗菌藥物17例(60.7%)、手術(shù) 16例(57.1%)、留置尿管 14例(50.0%)、糖尿病13例 (46.4%)、腎衰竭10例 (35.7%)、惡性腫瘤3例(10.7%)

        2.3 假絲酵母菌菌種分布及藥敏 28例假絲酵母菌菌血癥患者共培養(yǎng)出30株假絲酵母菌,其中2例患者在同一份血標本中培養(yǎng)出兩種同屬不同種的假絲酵母菌株,白假絲酵母菌(15株)和近平滑假絲酵母菌(9株)所占比例最高。藥敏結(jié)果顯示不同的假絲酵母菌對抗真菌藥物有不同的耐藥。見表1。

        表1 30株假絲酵母菌菌種分布及藥敏情況表

        2.4 以年齡分組分析病死率:大于60歲的老年組19例患者4例死亡。死亡例數(shù)占4/19。年齡在18~60歲之間組9例患者0例死亡??偛∷缆?4.2%(4/28)。經(jīng)行X列卡方檢驗P<0.05。

        2.5 以感染類別分組分析病死率 假絲酵母菌菌血癥患者常合并其他細菌或局部真菌感染,從表2我們可以看到,合并感染時,死亡率增高。

        2.6 預(yù)后 28例患者中,19例進行抗真菌治療,9例未進行抗真菌治療,結(jié)果為:19例痊愈,4例死亡。其中,9例未進行抗真菌治療的患者中,3例死亡,6例痊愈。

        3 討論

        假絲酵母菌菌屬是醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌血癥的主要病原菌,白假絲酵母菌占同期血行感染的60%以上[2]。本組資料中,白假絲酵母菌占假絲酵母菌血行感染的50%,與文獻報道基本吻合。其中,近平滑假絲酵母菌占假絲酵母菌血行感染的30%,提示近平滑假絲酵母菌的血行感染也應(yīng)該引起臨床注意。獲得性真菌感染伴有多種易患因素同時存在,真菌血癥多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病較重、免疫力降低的住院患者。本文資料結(jié)果提示:假絲酵母菌血行感染時,同時伴有呼吸道、腹腔、泌尿道等其他部位的真菌定植,多繼發(fā)或伴發(fā)細菌感染,它們互為因果,易導(dǎo)致全身嚴重感染,甚至發(fā)生感染性休克。因此,建議對高危患者應(yīng)加強真菌感染的監(jiān)測,常規(guī)定期(2~3 次/周)進行血液、痰液、尿液及引流液真菌培養(yǎng)。對原發(fā)疾病嚴重、易感因素一時不能去除者,可預(yù)防性應(yīng)用抗真菌治療??沙S梅颠?0~100mg,每日一次口服,時間 5~7 天[3]。

        表2 感染類別與病死率的關(guān)系

        本文藥敏結(jié)果顯示不同假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率不同,白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌對氟康唑的耐藥率分別為6.7%、0%、33.3%、0%,異曲康唑的耐藥率分別為6.7%、11.1%、33.3%、0%,對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B的耐藥率都為0%??梢娕R床常用的氟康唑和異曲康唑?qū)Π准俳z酵母菌、近平滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌有較好的體外抗菌活性。但光滑假絲酵母菌對氟康唑、異曲康唑的耐藥率相對最高。因此,對光滑假絲酵母菌血行感染的治療應(yīng)選用5-氟胞嘧啶和(或)兩性霉素B。5-氟胞嘧啶常和兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用治療臨床上假絲酵母菌和隱球菌的嚴重感染,但兩性霉素B對肝腎功能損害的毒副作用比較大,所以建議臨床上應(yīng)用不良反應(yīng)比較小的兩性霉素B和脂質(zhì)體組成的復(fù)合體—兩性霉素B脂質(zhì)體來代替兩性霉素B。

        假絲酵母菌菌血癥的病死率據(jù)文獻報道可達45.8%[4],但本文研究的病人的病死率(14.2%)相對較低,考慮其原因可能是及時給予了抗真菌藥物治療。提示臨床中針對假絲酵母菌菌血癥的治療應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗及藥敏監(jiān)測結(jié)果進行及時足量、足療程抗真菌治療。同時,院內(nèi)獲得性假絲酵母菌血行感染,重在預(yù)防,加強醫(yī)護人員的無菌觀念,提高防治交叉感染的意識。加強口腔、氣道、引流管及尿道的護理也是降低住院患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要措施。提倡有針對性地應(yīng)用抗生素,避免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑。

        [l]Edmond MB,Wallace SE,McClish DK.Nosocomial bloodstream infections in United States hospital:a three.year analysis[J].Clin Infect Dis,1999,29(2):239-244.

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        [3]余 旻,俞康龍,林兆奮,等.危重病患者真菌血癥的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):7-9.

        [4]Maschmeyer G.The changing epidemiology of invasive fungal infections:new threats[J].Int J Antimicrob Agents,2006,27(1):3-6.

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