師素芳 牛立軍

慢性肺源性心臟病(肺心病)在我國是常見病,多發(fā)病,平均患病率為 0.40%～0.47%,患者年齡多在 40歲以上,并隨年齡的增長而增高,該病在氣候嚴寒的北方占住院心臟病的首位[1]。我院自 2003年以來使用血管擴張劑酚妥拉明和活血化瘀中藥川芎嗪聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭(心衰)取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科 2003年以來的住院患者,共 90例,隨機分成治療組(常規(guī)治療加酚妥拉明和川芎嗪治療)和對照組(常規(guī)治療)。治療組 45例,男 23例,女 22例;年齡 55～77歲,平均年齡 57.8歲。對照組 45例,男 24例,女 21例;年齡 53～81歲,平均年齡 56.9歲。2組在性別比、年齡及心功能等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標準 所有病例均符合 1980年全國第三次肺心病會議修訂的診斷標準[2]。患者有不同程度的慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘病史或長期吸煙史。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺、腹脹、尿少、浮腫等癥狀。體征有頸靜脈怒張,肺部濕性啰音,心臟劍突下搏動,肺動脈瓣區(qū)第 2心音亢進、肝臟腫大、下肢水腫等。X線征象見右室增大、右下肺動脈增寬大于 15cm、肺動脈段突出高于 3mm。心電圖可見低電壓、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波、右室擴大、右束支傳導阻滯等表現(xiàn)。符合慢性肺心病診斷標準,均為 3度心衰急性加重期。

1.3 治療方法 2組均選擇有效抗生素,并給予平喘、祛痰、強心、利尿和吸氧等綜合治療。治療組在上述治療的同時加用酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批號:020603)靜脈滴注及川芎嗪注射液(北京永康藥業(yè)有限公司,批號:02110801)靜脈滴注。用法為酚妥拉明 10～20mg加入 5%葡萄糖溶液 250～500ml中靜脈滴注,最初滴速為0.05～0.1mg/min,用藥期間密切監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓調(diào)整滴速,逐漸增至 0.1～0.2mg/min。川芎嗪注射液 250m g加入 5%葡萄糖溶液 500ml中緩慢靜脈滴注,3～4h滴完。

1.4 療效判定 根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)的程度,將療效分為顯效、有效、無效。顯效:咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失或明顯減輕,尿量增加,水腫消失,頸靜脈怒張減輕,肝臟縮小 2cm以上,肺部啰音明顯減少或消失;有效:氣喘、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn),心率減低,肺部啰音減少,肝臟縮小1～2cm,尿量稍增,水腫減輕;無效:咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀無好轉(zhuǎn),心率無減慢,肝臟無縮小,尿量無增加。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效 43例(71.7%),有效 14例(23.3%),無效 3例(5.0%),總有效率 95.0%;對照組顯效 23例(38.3%),有效 13例(21.7%),無效 24例(40.0%),總有效率 60.0%,2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組治療前后心功能(N YHA)分級見表 1。

表1 2組治療前后心功能分級比較 n=45,例

3 討論

慢性肺心病急性加重的主要原因是各種誘因加劇了機體的缺氧,缺氧可直接引起全身細小動脈痙攣,使肺循環(huán)血管痙攣,使肺動脈壓急劇升高,右心負荷加重,體循環(huán)血管痙攣,使左心后負荷加重,致使心力衰竭加劇。

酚妥拉明為非選擇性 α受體阻滯劑,對 α 1受體和 α 2受體均有特異的阻滯作用,通過對抗腎上腺素和去甲腎上腺素,使血管平滑肌舒張,尤其是小動脈和毛細血管,同時還有增強心肌收縮力、增快心率、增加心排出量的作用[3]。酚妥拉明可以通過以下作用機制治療肺心病心力衰竭:(1)阻滯肺血管α受體,舒張肺血管平滑肌,擴張肺動脈血管,降低肺動脈高壓,減輕循環(huán)阻力,減輕右心室后負荷。(2)阻滯體循環(huán)血管α受體,擴張全身小動脈和毛細血管,降低體循環(huán)阻力,減輕左心室后負荷。(3)擴張全身毛細血管可增加組織血流,降低血液粘滯度,改善微循環(huán),減輕組織缺氧。(4)通過擴張體循環(huán)和肺循環(huán)血管,減少回心血量,從而減輕心臟前負荷。(5)增加心肌收縮力,增加心輸出量及尿量[4,5]。

川芎嗪是從川芎中提取的有效成分,具有擴張血管、增加冠狀動脈血流量、改善徽循環(huán)、抑制血小板凝集、降低血液粘度、改善血液流變性等作用,已經(jīng)應用于心腦血管疾病的治療。文獻報道,川芎嗪通過促進心肌細胞鈣內(nèi)流而具有正性肌力作用,能夠擴張血管,改善微循環(huán),降低血液粘度和血管阻力,從而減輕心臟的前負荷及后負荷有利于提高心臟排血指數(shù),改善心臟功能及其臨床癥狀和體征[6]。川芎能活血化瘀,減少肝、肺瘀血,可以較好改善肝大、肺部濕口羅音和頸靜脈充盈等癥狀。

酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺心病心力衰竭,中西藥聯(lián)合應用,療效好,有效率高,療效確切,值得推廣。

1 楊英珍主編.實用內(nèi)科學.第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.1449.

2 朱玉玨,陳文彬主編.呼吸病學.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.992-995,132-133.

3 陳曉英.川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭 28例療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2008,15:152.

4 戴德偉.酚妥拉明、多巴胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭 40例療效分析.中外健康文摘(醫(yī)學月刊),2007,4:10-11.

5 朱之清.血管擴張劑在心力衰竭中的應用與進展.新醫(yī)學,1992,23:212.

6 白琴,徐吉祥,洪巖.川芎嗪治療肺心病心衰病人 35例.西北藥學雜志,2000,15:171.