王志遠 王冬菊

我們自 2009年 1月至 2010年1月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死患者 64例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例腦梗死患者均經(jīng)CT或MR I證實。隨機分為治療組和對照組,治療組 32例,其中男 17例,女 15例;平均年齡(62±5)歲;神經(jīng)功能評分為(22±8)分。對照組 32例,其中男 20例,女 12例;平均年齡(61±5)歲;神經(jīng)功能評分為(21±7)分。2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以丹紅注射液 30ml(步長菏澤藥業(yè)有限公司)加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml中,靜脈滴注,1次/d,連用 14 d,低分子肝素鈣 5000 U臍周皮下注射,1次/12 h,連用7 d;對照組維腦路通 0.6g,加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml中靜脈滴注,1次 /d,連用 14 d,2組均酌情使用甘露醇。

1.3 療效指標及判斷標準[1]在治療后 7、14 d進行評分并判定療效。痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少 46%～90%;進步:功能缺損評分減少 18%～45%;無效:功能缺損評分減少或增加 ＜17%;惡化:功能缺損評分增加 ＞18%。治療前后監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間及纖維蛋白原定量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 治療組 7 d后較治療前對照組明顯改善,14 d后改善更為顯著。見表 1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 n=32,分,

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 n=32,分,

注:與治療前比較,*P＜0.05,#P＜0.01;與對照組比較,△P＜0.01

組別 治療前 治療后7 d 治療后 14 d治療組 28±8 13±8*8±6#△對照組 21±7 19±8 15±8

2.2 臨床療效比較 治療組顯效率(痊愈 +顯著進步)為84.3%,明顯優(yōu)于對照組 59.4%(P＜0.01)。見表 2。

表2 2組臨床療效比較 n=32,例(%)

2.3 實驗室檢查 2組治療前后血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療組凝血酶原時間較治療后稍延長,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 2組治療前后實驗室指標比較 n=32,

表3 2組治療前后實驗室指標比較 n=32,

組別 血小板計數(shù)(×109/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s)對照組治療前 149.3±1.1 4.0±0.5 13.9±0.5治療后 145.8±1.0 3.9±0.4 13.7±0.5治療組治療前 148.3±1.1 4.1±0.5 13.8±0.3治療后 141.3±1.1 4.0±0.5 14.6±0.5

2.4 不良反應(yīng) 治療組消化道出血 1例,皮膚瘀斑 1例;對照組消化道出血 1例,經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。2組均未發(fā)現(xiàn)腦出血。

3 討論

低分子肝素鈣是從標準肝素中分離出來的分子量較小的片段,其抗Ⅹa活性顯著,輕微抗凝活性有促纖溶作用,可促進血管內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白原激活酶并縮短優(yōu)球蛋白溶解時間,抗栓作用強,增強血管內(nèi)皮細胞抗血栓作用,而不干擾血管內(nèi)皮其他功能,不影響血小板數(shù)量和其他功能,不良反應(yīng)小[2,3],并通過抑制血小板和凝血酶的生成,降低血液粘滯度,促進側(cè)枝循環(huán)[4],早期抗凝治療通過改善側(cè)枝循環(huán)而防止缺血半暗帶擴展,阻止梗死灶擴大,從而改善預(yù)后。

在血栓性疾病的發(fā)病機制中,血小板的聚集、活化是非常重要的因素。A S動脈硬化是梗死形成重要的病理基礎(chǔ)。丹紅注射液為中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。研究認為丹參酮酸和紅花有效抑制血小板粘附、聚集、激活的作用,能抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用[5]。丹紅注射液產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化作用的機制可能為:(1)降低血清和水平,延緩斑塊的形成。(2)抑制 N F-K B活性及減少 h s-C R P生成,減輕血管壁炎癥反應(yīng),進而產(chǎn)生抗 A S作用[6]。

本觀察表明治療組神經(jīng)功能缺損評分及臨床顯效率均優(yōu)于對照組。低分子肝素鈣與丹紅注射液聯(lián)合治療急性腦梗死安全、療效可靠。

1 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.

2 楊映娟.金欽華.低分子肝素治療急性腦梗死 68例臨床觀察.中國綜合臨床,2006,22:485-486.

3 劉秀蘭,雷秀芬.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察.河北醫(yī)藥,2009,31:704.

4 王玉華,朱桂玲.低分子肝素鈣治療急性腦梗死 70例療效分析.疑難病雜志,2007,6:96.

5 崔洪源.降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死療效評價.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5:950-953.

6 趙步長主編.疾病防治進展.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.292,300.