王運端

子宮內(nèi)膜異位癥是女性生育年齡常見疾病,是指有功能的子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血,引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)包塊。最常見部位是卵巢,形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(簡稱巧克力囊腫),近年發(fā)病呈日益增多的趨勢,在不孕患者中占 30%～40%[1],并易形成廣泛盆腔粘連,是令人困惑的難治之癥。本文將我院收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕 120例患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005至 2007年收治的手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥(原發(fā)或繼發(fā)不孕)患者 120例不孕年限為 1～10年,年齡 25～40歲,均有手術(shù)指征,分為試驗組與對照 1組,試驗組為腹腔鏡手術(shù)后給予口服孕三稀酮治療40例;對照 1.2組為同期開腹術(shù)后聯(lián)合孕三稀酮治療 40例;對照 2組為同期腹腔鏡手術(shù)后不服用藥物 40例。3組患者在年齡、疾病程度、癥狀及不孕情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前均常規(guī)檢測男方精液無異常,肝功能檢測均正常,術(shù)后病理證實均為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

1.2 方法 腹腔鏡組采用氣管插管全麻,取頭低臀高平臥位,采用標準三孔操作法,術(shù)中全面檢查盆腔情況,并行臨床分期、分離粘連、恢復(fù)盆腔解剖位置,行巧克力囊腫剝除術(shù)、電凝病位灶、輸卵管整形、輸卵管美藍通液術(shù)等。大量氯化鈉溶液沖洗盆腔,置透明脂酸鈉抗粘連。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 3～5 d;開腹組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)采用硬膜外麻醉,手術(shù)方式同傳統(tǒng)手術(shù),同樣術(shù)中美藍通液、放置防粘連劑,試驗組和對照 1組術(shù)后給予孕三稀酮 2.5mg,每周 2次口服,連服 3～6個月,對照 2組術(shù)后不服用藥物。隨訪術(shù)后隨訪 0.5～2年,了解患者妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照 1組術(shù)期情況比較 試驗組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、身體恢復(fù)及住院時間均優(yōu)于對照 1組(P＜0.05)。見表 1。

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)情況比較 n=40,

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)情況比較 n=40,

組別 出血量(ml)手術(shù)時間(min)身體恢復(fù)(d)住院時間(d)試驗組 76±16 65±8 5.5±2.5 5.2±0.9對照 1組 125±32 72±9 12±4.6 8.5±0.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輸卵管通暢情況 大部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者輸卵管不通(一側(cè)或雙側(cè)),3組分別占 65.0%、55.0%、60.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 術(shù)中輸卵管通液情況 n=40,例(%)

2.3 隨訪術(shù)后妊娠情況 術(shù)后第 1年妊娠率試驗組與對照 1組、對照 2組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后 2年總?cè)焉锫试囼灲M與對照1組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),對照 2組明顯低于試驗組與對照 1組(P＜0.05)。見表 3。

2.4 不良反應(yīng) 有 1例口服孕三稀酮服藥 4個月時,檢測肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)護肝治療好轉(zhuǎn),其他均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表3 隨訪術(shù)后妊娠情況 n=40,例(%)

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率高峰期在生育年齡階段,除疼痛外,其主要突出癥狀就是不孕,因此對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療目的除去除病灶、緩解疼痛外,更主要就是恢復(fù)其生育功能。本研究我們對患者采取手術(shù)治療,清除病灶、分離粘連,術(shù)后應(yīng)用孕三稀酮輔助治療,使 2年妊娠率達 50%以上,明顯高于術(shù)后不服用藥物組;自從腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用內(nèi)膜異位癥治療后,起到了極大作用,尤其卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)可在放大的視野中操作,能更清楚發(fā)現(xiàn)小的病灶,對組織分離、電凝、燒灼,治療更徹底,不易損傷周圍組織,具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。在減少粘連利于術(shù)后受孕方面更優(yōu)于開腹手術(shù),腹腔鏡對巧克力囊腫的診斷、治療作用是金標準[2]。

本研究試驗組患者受孕率 1年內(nèi)明顯高于對照組,可以說明腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三稀酮應(yīng)成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者一線治療方法。輸卵管不通在子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕中占主要原因(本研究不通率已達55%～65%),術(shù)中見輸卵管粘連、扭曲、膨大、傘端閉鎖,影響了對卵子捕捉而不能受孕。雖經(jīng)手術(shù)分離粘連、盲端整形,使輸卵管通暢,但術(shù)后仍存在再次粘連可能,其次卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者排卵異常,黃體功能不足,以及高泌乳素血癥也是影響受孕原因,絕大多數(shù)患者受孕在術(shù)后 1年之內(nèi)。

子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高,有報道卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)率 60%[3],其復(fù)發(fā)生物學(xué)基礎(chǔ)是異位內(nèi)膜存活性激素作用。故使用性激素可抑制卵巢功能,阻止內(nèi)異灶生長,使殘存潛在病灶得到抑制。孕三稀酮是合成 19-去甲睪酮衍生物——三稀炔諾酮,為抗孕激素甾體激素,降低血中雌激素水平,降低性激素結(jié)合蛋白水平,術(shù)后服用使殘存的異位內(nèi)膜病灶失活、退化,從而萎縮異位病灶減少復(fù)發(fā)與粘連。停藥后月經(jīng)恢復(fù),有助于患者受孕。孕三稀酮也有一定不良反應(yīng),但不良反應(yīng)較輕,對肝臟不良反應(yīng)小,很少因轉(zhuǎn)氨酶升高而停藥[4]。

我們認為,在子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕治療上,腹腔鏡手術(shù)輔助孕三稀酮藥物治療是最好的治療方法,術(shù)后加強對患者指導(dǎo),爭取盡早受孕。若術(shù)后 1年內(nèi)未孕,要積極采取進一步人工助孕措施。

1 許莉,司徒儀.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述,2003,9:102.

2 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術(shù).中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39:289-291.

3 李秋月.腹腔鏡聯(lián)合孕三稀酮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 30例療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2009,20:53-54.

4 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.330.