趙晉華

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、易于接受的節(jié)育器具［1－4］。但由于IUD本身性能及醫(yī)務(wù)人員選用不恰當(dāng)，可引起盆腔炎癥、出血、子宮敏感性增高等不良反應(yīng)，甚至移位、脫落、嵌頓及帶器妊娠，給育齡女性-帶來(lái)極大的痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員為女性-選擇適當(dāng)?shù)腎UD顯得十分重要。本文通過(guò)回顧性分析我站900例放置IUD的育齡女性-的臨床資料，旨在探討愛(ài)母環(huán)、吉尼環(huán)在農(nóng)村廣大育齡女性-中的臨床應(yīng)用效果，為IUD選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我站2005年3月至2009年5月放置IUD的育齡女性-900例，年齡22～45歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后者120例;1次以上帶器脫落者115例;曾帶器妊娠者90例。其中活性元宮環(huán)I220型，愛(ài)母環(huán)及吉尼環(huán)各300例。

1.2 宮內(nèi)節(jié)育器類型及方法 活性元宮環(huán)I220型產(chǎn)地?zé)熍_(tái)計(jì)藥械有限公司，含銅面積220mm2。愛(ài)母環(huán)為鞍山市捷新醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)，其兩端為銅粒，放置在宮角處，支架為鎳鉻合金，體纖細(xì)有彈性，可隨宮腔形狀改變自身形狀。吉尼環(huán)由天津和杰公司生產(chǎn)，是一種由6截銅組成，每個(gè)銅長(zhǎng)5mm，直徑約為2.2mm，串在一根聚丙烯非生物縫線上，再加上一個(gè)吉尼結(jié)組成，放置時(shí)將吉尼結(jié)固定在子宮肌層內(nèi)1cm。

1.3 觀察指標(biāo) 按一般常規(guī)操作，放環(huán)時(shí)間除產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，哺乳期閉經(jīng)者，其余均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行上環(huán)術(shù)，放環(huán)后第1、3、6個(gè)月門診隨訪，了解出血、疼痛、脫落、炎癥及帶器情況，B型超聲(B超)確定IUD的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活性元宮環(huán)I220組不良反應(yīng)率均高于愛(ài)母環(huán)組和吉尼環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用評(píng)價(jià)上，放置時(shí)疼痛率以元宮環(huán)和吉尼環(huán)較高，放置后出血天數(shù)愛(ài)母環(huán)高于吉尼環(huán)，半年累計(jì)脫環(huán)率(伴下移)活性元宮環(huán)I220型為21.6%，愛(ài)母環(huán)5.3%，吉尼環(huán)0.3%，帶器妊娠率活性元宮環(huán)為6.7%，愛(ài)母環(huán)3%，吉尼環(huán)0.3%。見(jiàn)表1。

3 討論

活性元宮環(huán)I220價(jià)格低廉，避孕效果確切，但術(shù)后經(jīng)量，脫落率及帶器妊娠率明顯高于愛(ài)母環(huán)和吉尼環(huán)，愛(ài)母環(huán)環(huán)體呈V型，節(jié)育器支架選用NITI形狀記憶合金智能材料制定，效果做于不銹鋼硅膠以及其他材料制成的支架［4］。愛(ài)母環(huán)明顯有幾個(gè)特點(diǎn):(1)溫度記憶效應(yīng)和超彈性:愛(ài)母環(huán)可在人體溫度范圍內(nèi)保持設(shè)計(jì)的形狀并且有超彈性、不易變形;(2)耐腐蝕性，形狀記憶合金耐腐蝕性優(yōu)越于不銹鋼和硅膠材料。(3)愛(ài)母環(huán)的構(gòu)形設(shè)計(jì)與子宮形態(tài)成順應(yīng)性，節(jié)育器兩臂可隨子宮的收縮而舒張。(4)愛(ài)母環(huán)兩臂端固壓的銅粒被送置到子宮角處，有效的干擾精子進(jìn)入和胚胎著床;(5)愛(ài)母環(huán)表面光滑，支架纖細(xì)，可減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激;(6)沒(méi)有尾絲，避免了尾絲引起生殖器感染和性生活異物感。吉尼環(huán)是無(wú)支架宮內(nèi)節(jié)育器，采用獨(dú)特的宮底固定方式，具有隨意彎曲性，沒(méi)有支架，占據(jù)宮腔空間少，吉尼環(huán)在子宮內(nèi)隨子宮位置變化減少了節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，使出血減少。尤其適用于宮口松弛，多次脫環(huán)，宮腔偏大的特殊女性-。吉尼環(huán)脫落率接近于0，但其置器后使用年限有限，又由于其帶有尾絲對(duì)宮頸炎女性-需考慮其不良反應(yīng)。愛(ài)母環(huán)和吉尼環(huán)具有可塑性大、損傷小、帶銅避孕效果好，操作方便的特點(diǎn)，宮內(nèi)節(jié)育器的脫落率和帶器妊娠率低，適用范圍廣，且價(jià)格適中，可為廣大農(nóng)村育齡女性接受。

表1 3種節(jié)育器不良反應(yīng)情況分析 n=300，例(%)

綜上所述，無(wú)論何種IUD各有優(yōu)缺點(diǎn)，其選擇要因人而異，育齡女性放置IUD的結(jié)局是受到IUD的質(zhì)量、形狀、敏感個(gè)體條件、勞動(dòng)生活、經(jīng)濟(jì)條件及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果［4］。要詳細(xì)詢問(wèn)病史，根據(jù)受術(shù)者年齡，胎產(chǎn)次，宮腔深度以及既往使用節(jié)育器的情況，以活性節(jié)育器為主，選擇不同的IUD類型，但愛(ài)母環(huán)和吉尼環(huán)放置節(jié)育器后不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通環(huán)，能降低非意愿妊娠，保護(hù)育齡女性-的生殖健康，隨著人類生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量也在不斷提高，愛(ài)母環(huán)和吉尼環(huán)是安全可靠，適用范圍廣的兩種IUD，在農(nóng)村值得進(jìn)一步推廣使用。

1 烏毓明.宮內(nèi)節(jié)育器研究的新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11:239.

2 吳尚純，胡靜，吳明輝，等.Gynefix IN與Tcn380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機(jī)比較性臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33:345-348.

3 陳永峰，敖翰文，楊秋娟.活性元宮環(huán)、愛(ài)母環(huán)及吉尼環(huán)在臨床應(yīng)用中的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，9:183.

4 班君秀，楊麗娟.不同宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥比較分析.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2006，4:120.