王曉莉

夜尿頻數(shù)是指夜間排尿在3次以上，大于4次者稱為重度夜尿增多，為老年常見(jiàn)的下尿路癥狀之一。夜尿頻數(shù)不僅影響睡眠，還增加老年患者心腦血管急癥發(fā)生及外傷機(jī)率。對(duì)夜尿頻數(shù)的治療，目前西醫(yī)藥物治療方法療效欠佳。筆者采用腹針聯(lián)合中藥方法治療夜尿頻數(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至2008年4月我院中醫(yī)科門診及住院患者60例，其中男35例，女25例;年齡48～75歲;病程3～36個(gè)月。60例中，腦血管病合并糖尿病、前列腺增生16例;腦血管病合并前列腺增生12例;腦血管病合并高血壓病、動(dòng)脈硬化8例;2型糖尿病患者8例;單純前列腺增生患者8例;冠心病患者4例;無(wú)任何疾病4例?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組(單純采用盆底功能訓(xùn)練等常規(guī)及對(duì)癥治療并加服中藥)與治療組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹針)，每組30例，2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:患者根據(jù)原發(fā)病的不同分別采取相應(yīng)常規(guī)治療，要求患者規(guī)律作息，并囑患者自主訓(xùn)練腹部和骨盆的肌肉收縮活動(dòng)，增加骨盆底的壓力和肌肉的復(fù)健，調(diào)整生活方式，轉(zhuǎn)移注意力。在此基礎(chǔ)上加服中藥。自擬方:熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸(微炒)9 g、益智仁 12 g、烏藥 10 g、茯苓 15 g、杜仲(姜汁炒)12 g、菟絲子(制)12 g。1劑/d，水煎日2次服，患者睡前2 h不再飲水。10d為1療程，療程之間休息2～4 d。

1.2.2 治療組:治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腹針。①取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、氣穴、氣旁、水分、水道、歸來(lái)。②針刺方法:囑患者平臥，暴露腹部。針刺前對(duì)準(zhǔn)備針刺的部位從上而下地進(jìn)行仔細(xì)的觸壓，檢查確定無(wú)包塊、觸痛等陽(yáng)性體征后，行常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm毫針，避開(kāi)毛孔、血管，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，針刺得氣后采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。留針60min起針。1次/d，10次1療程。療程之間休息2～4 d。③注意事項(xiàng)取穴要求準(zhǔn)，深淺要求嚴(yán)格，治療室保持溫暖，患者術(shù)前排尿，以免刺傷膀胱，并避免過(guò)飽過(guò)饑，以防暈針。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均治療3個(gè)療程，要求患者記錄排盡小便上床入睡至次晨起床時(shí)的尿次、夜間尿量及進(jìn)入睡眠時(shí)間。連續(xù)記錄3 d，取平均值，分別于治療前后各數(shù)據(jù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈:治療后夜尿次數(shù)0～1次;顯效:治療后夜尿次數(shù)減少4次或減少50%;有效:治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少25%;無(wú)效:治療后夜尿次數(shù)無(wú)變化或增多?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組療效比較 n=30，例(%)

2.2 2組夜尿頻數(shù)指標(biāo)比較 2組治療后尿次、夜間尿量和睡眠時(shí)間與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后與對(duì)照組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組夜尿頻數(shù)指標(biāo)比較n=30，

表2 2組夜尿頻數(shù)指標(biāo)比較n=30，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與治療組比較，#P ＜0.05

組別 尿次 夜間尿量(ml) 睡眠時(shí)間(h)對(duì)照組治療前 5.5 ±1.9 725 ±227 5.5 ±1.7治療后 2.8 ±0.9*#451 ±161*#6.9 ±1.5*#治療組治療前 5.7 ±1.8 752 ±224 5.6 ±1.5治療后 2.2 ±0.6*351 ±128*7.5 ±1.8*

2.3 典型病例 趙某，男，72歲，2007年1月15日因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴左下肢無(wú)力5年余”在我科住院治療。伴夜尿頻多，4～6次/夜。伴語(yǔ)言不利，時(shí)有頭暈，乏力、氣短，雙下肢輕度浮腫。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有腦梗死病史5年余，高血壓病史15年，糖尿病病史6年，前列腺增生病史4年。中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥，西醫(yī)診斷為腦梗死后遺癥、2型糖尿病、高血壓病3級(jí)極高危險(xiǎn)組、前列腺增生。治療方法如上，治療10次后，患者夜尿次數(shù)明顯減少至0～2次。

3 討論

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將夜尿定義夜間不得不醒來(lái)排尿，不包括入睡前最后一次和早晨起床后第一次排尿，每晚排尿1次常被認(rèn)為屬于正常范圍［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年男性夜尿頻多是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，導(dǎo)致夜尿頻多的原因分生理性和病理性兩種，可由慢性前列腺肥大、膀胱功能減退、內(nèi)分泌功能紊亂、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病所引發(fā)，夜尿頻數(shù)多屬功能異常病因不明，應(yīng)積極診斷原發(fā)病，一旦確診為夜間多尿癥，除行為治療外，還應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。目前，藥物治療主要有兩種方面:限制飲水及抗膽堿能藥等，但療效欠佳，且有一定的不良反應(yīng)［3］。

由于本病的癥狀和年齡增長(zhǎng)有關(guān)，所以，夜尿癥常被看作是衰老的表現(xiàn)之一，從而被老年人忽視而導(dǎo)致就診減少。有夜尿癥干擾的人，夜間睡眠常因起床排尿而中斷，影響睡眠質(zhì)量，可導(dǎo)致日間工作注意力不集中、記憶力下降、身體免疫力降低等，引起工傷交通事故增多，跌倒和骨折的發(fā)生率增高［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到40歲以后，腎氣漸衰，膀胱失于溫煦，不能正常氣化，則水液失制，治療基本原則是扶助元陽(yáng)。可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，氣化功能也隨之減退，老年人尿頻而量多，尿色清白，正是腎陽(yáng)不足，氣化失司的表現(xiàn)［5］。患者最怕長(zhǎng)途旅行，亦不敢多飲水，同時(shí)會(huì)有畏寒、四肢寒冷、雙膝酸軟無(wú)力、腰脊無(wú)力等癥狀。夜尿太多亦會(huì)影響患者睡眠，令患者精神更加不振。故辨證施治宜補(bǔ)腎益陽(yáng)，化氣利水。

中醫(yī)還認(rèn)為中醫(yī)認(rèn)為腎為水火之臟，命門附于兩腎，內(nèi)寄真陰真陽(yáng)，只宜固藏，不易泄露?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。闡明小便排出，依賴于膀胱的氣化功能，而膀胱又與腎相表里，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸騰氣化。年過(guò)四旬后腎氣漸衰，腎氣不足、命門火衰、膀胱功能失職，不能溫煦、蒸騰氣化，固攝無(wú)權(quán)，膀胱開(kāi)合失度，出現(xiàn)尿頻。由于夜間屬陰，腎氣不能溫煦膀胱，故夜尿頻多。而我們選用自擬中藥方，方中熟地黃、山藥、山茱萸是六味地黃丸的三補(bǔ)，補(bǔ)上中下三焦;益智仁功能溫暖下焦，收斂固方中澀治療腹中冷痛，治腎虛遺尿;烏藥性味辛，能理氣溫腎散寒，治療膀胱虛冷;茯苓健脾利尿使尿液在清醒時(shí)間排出;杜仲、菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)腰;全方清補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)益腎陽(yáng)。

腹針以運(yùn)用局部穴位治療全身疾病，我們選穴以補(bǔ)益腎陽(yáng)，化氣利水為主。薄智云［7］認(rèn)為以神闕為中心的腹部不僅是一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，而且是形成于胚胎時(shí)期的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)是腹針的物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短的部位，而腹針正是通過(guò)刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病。

綜上所述，腹針治病無(wú)明顯不適針感，取穴較準(zhǔn)，危險(xiǎn)性小，其聯(lián)合中藥治療夜尿頻數(shù)具有療效好、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 宋柏林，許廣里，陳春海，等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻30例療效觀察.吉林中醫(yī)藥，2009，29:507-508.

2 石海林，莫曾南.夜尿?qū)夏耆松钯|(zhì)量和身心健康的影響.中華泌尿外科雜志，2008，29:499-501.

3 付飛國(guó)，吳登龍.夜尿癥的分類和治療進(jìn)展.臨床泌尿外科雜志，2009，24:710 －713.

4 曹艷，張寶.近年來(lái)遺尿癥的研究概況.針灸臨床雜志，1999，57-58.

5 朱冠玨，錢垠.針刺加TDP治療單純性夜尿頻28例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10:66.

6 薄智云主編.腹針療法.第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999.81-83.