林華瑤，王秋杏，陳細文

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東汕頭 515800）

靜脈穿刺抽血采集血標本是高考體檢的一個重要項目。若采血拔針后按壓不當(dāng)，易出現(xiàn)局部疼痛、皮膚出血及皮下出血等不良情況，給學(xué)生造成痛苦及緊張情緒，影響學(xué)習(xí)和生活。在2009年高考體檢采血時，為減少采血后不良情況發(fā)生，筆者在靜脈采血拔針后應(yīng)用雙棉簽?zāi)粗钢丿B按壓法按壓止血，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年4月參加高考體檢采血的學(xué)生360例，其中，男176例，女184例；年齡18～21歲；排除血液系統(tǒng)疾病及血小板計數(shù)、出凝血時間異常者。按采血日期先后分為觀察組1、觀察組2和常規(guī)組3組，每組各120例。兩組在性別、年齡、靜脈情況等作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

棉簽為河南飄安集團有限公司生產(chǎn)的一次性無菌醫(yī)用棉簽(直徑0.5～0.6 cm)，采血針頭、真空采血管等材料均為同一廠家生產(chǎn)，型號相同。

1.3 操作方法

先向?qū)W生交代好按壓操作方法。由同一名臨床經(jīng)驗豐富的護理人員操作。穿刺均一次成功、無滲漏。均用一次性7號真空采血器配套用針頭在肘部淺靜脈采血，穿刺成功后接真空采血管。觀察組1（雙棉簽?zāi)粗钢丿B按壓法）拔針時用雙棉簽并排橫置于穿刺血管上，下緣達皮膚針眼，讓學(xué)生用未采血的手拇指按于雙棉簽上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)外側(cè)面，形成握壓式，暫不施壓；護士的左手拇指輕按于學(xué)生拇指上，右手迅速拔針，拔出針頭瞬間左手拇指加壓按壓學(xué)生拇指，然后讓學(xué)生保持同樣的力度按壓5 min。觀察組2（雙棉簽交換按壓法）拔針時，護士的左手捏緊雙棉簽距頂端2～3 cm處，并排橫置于穿刺血管上，下緣達皮膚針眼，不用力，右手迅速拔針，拔出針頭瞬間左手立即加壓按壓，隨后換學(xué)生拇指按壓雙棉簽5 min。常規(guī)組（單棉簽交換按壓法）拔針時，護士的左手捏一棉簽距頂端2～3 cm處，并橫壓于皮膚針眼處，右手迅速拔針，然后換學(xué)生食指按壓棉簽5 min。

1.4 觀察指標

觀察各組局部發(fā)生疼痛、出血等情況。疼痛判斷標準：運用面部表情分級法（FPS-2R）[1]，拔針時觀察學(xué)生的表情神態(tài)變化，詢問學(xué)生的感受。無痛：表情自然，無疼痛感覺；疼痛：拔針時學(xué)生面部表情發(fā)生改變，如有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等。出血判斷標準[2]：皮膚出血：拔針按壓后，皮膚針眼可見血液滲出；皮下出血：拔針按壓后，皮下形成血腫或淤斑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

三組按壓止血效果比較見表1。

表1 三組按壓止血效果比較[n(%)]

由表1得出，局部疼痛發(fā)生情況：觀察組1與常規(guī)組比較，χ2=13.71，P＜0.01；觀察組 2 與常規(guī)組比較，χ2=6.89，P＜0.01。 皮膚出血情況：觀察組1與常規(guī)組比較χ2=7.59，P＜0.01。皮下出血情況：觀察組 1 與常規(guī)組比較，χ2=15.08，P＜0.01；觀察組 1 與觀察組 2 比較，χ2=4.67，P＜0.05； 觀察組 2 與常規(guī)組比較 χ2=4.04，P＜0.05。三組局部疼痛、皮膚出血及皮下出血發(fā)生率經(jīng)檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組1、觀察組2護理效果優(yōu)于常規(guī)組，其中觀察組1（雙棉簽?zāi)粗钢丿B按壓法）護理效果更佳。

3 討論

3.1 按壓止血失敗的原因分析

按壓后發(fā)生皮膚出血、皮下出血，常與按壓物移位、按壓范圍及按壓時間不夠或突然增加靜脈壓力有關(guān)。因靜脈穿刺時針尖進入皮下后，在血管上方移行一段距離后再進入血管，這使得皮膚針眼和血管壁針眼往往不在同一個點上。兩者之間的距離與進針角度、皮下脂肪厚度及護士個人操作習(xí)慣有關(guān)[3]。且由于肘部血管較粗，按壓不當(dāng)易引起穿刺部位皮下出血。因此，拔針按壓時就要求將皮膚針眼與血管針眼同時按壓，并做到按壓力度適當(dāng)，按壓物不偏移。本常規(guī)組傳統(tǒng)的棉簽交換按壓法因棉簽直徑小，僅0.5～0.6 cm，食指指腹面積小，按壓面積較小，只按壓皮膚針眼而忽視了按壓血管壁針眼，就可導(dǎo)致血管針眼出血造成皮下出血。也由于單一棉簽食指按壓缺乏支撐點，使得按壓不穩(wěn)定、著力不均勻、按壓物易移位導(dǎo)致皮膚出血、皮下出血等不良情況發(fā)生。雙棉簽交換按壓法，用雙棉簽加上拇指按壓使按壓面積擴大，拇指按壓時 其余四指可于旁構(gòu)成支架，使得按壓穩(wěn)定且著力均勻，體檢者感覺舒適。觀察組2和常規(guī)組均是交換式按壓，由于不同的人按壓力度不均勻，使局部血流形成阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血的過程，在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下而發(fā)生皮下淤血[4]；也由于換手易使棉簽偏移，致按壓部位不準確而引起皮下出血現(xiàn)象。

3.2 局部疼痛發(fā)生的原因分析

在一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸。常規(guī)組先按壓后拔針，在拔針前就將棉簽按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖將會觸及血管壁而引起損傷，同時拔針時針尖在外界壓力下，對血管組織產(chǎn)生機械的切割刺激，患者會由此感到疼痛[5]。而觀察組采用先拔針后棉簽按壓，針頭在沒有附加壓力的情況下退出血管腔，減輕甚至免除了針刃對血管的損傷，減少了疼痛和出血的發(fā)生率。觀察組1因重疊按壓，按壓力度均勻適中，觀察組2及常規(guī)組因交換按壓，力度難于掌握，力量過小起不到按壓止血的效果，力量過大又會導(dǎo)致患者疼痛。

3.3 雙棉簽?zāi)粗钢丿B按壓的優(yōu)點

由于靜脈穿刺進針的角度及針梗走行方向的不同，針尖刺向血管位置與皮膚上針眼一般相距0.2～1.0 cm[6]；也有報道[7]，皮膚穿刺點與靜脈穿刺點的距離為0.1～0.8 cm。而雙棉簽直徑達1.0～1.2 cm，加上拇指按壓，受壓面積在均1.0 cm以上，增大了按壓面積，使皮膚針眼和血管針眼被同時按壓，減少了皮膚針眼出血和皮下出血的發(fā)生。拇指按壓時，其余四指托住肘關(guān)節(jié)外側(cè)面，形成握壓式，力度易控制又不易疲勞，容易保持力度均勻，使體檢者感覺舒適，更有效預(yù)防皮下出血,而且減少了護士及體檢者換手按壓這個中間環(huán)節(jié)，從而保證了按壓部位及力度的準確性，減少了局部疼痛、皮膚針眼及皮下出血的發(fā)生，減輕了體檢學(xué)生的痛苦及緊張心理，且棉簽成本低，使用方便。

3.4 注意事項

護士應(yīng)加強責(zé)任心，做好按壓方法的宣教，尤其在高考體檢時，因工作量大，抽血人數(shù)集中，更應(yīng)向體檢者逐個耐心講解按壓止血方法，特別是首次采血檢驗者，囑采血后及時松拳，按壓時勿揉搓，持續(xù)按壓，并保持按壓物不移位，按壓時間要充足，短時間內(nèi)采血側(cè)手臂不要用力及不要在此手臂測血壓，防止血管壓力突變導(dǎo)致皮下出血[8]。

[1]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范:基礎(chǔ)篇[M].廣州:廣東科技出版社,2007:112.

[2]歐少青,鐘妹,劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護理學(xué)雜志,2000,15(6):378.

[3]單偉穎,劉恩君,何仲.靜脈輸液拔針后兩種按壓方法的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(12):1390-1391.

[4]侯惠湘,蔣冰,楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].當(dāng)代護士,2003,10(4):66-67.

[5]李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):1-3.

[6]王蘭珍.靜脈輸液拔針疼痛瘀血的原因及對策[J].咸寧學(xué)院學(xué)報,2005,19(2):140-141.

[7]邢麗娜.靜脈拔針手法的改進[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(2):145.

[8]管逸斐.靜脈抽血后的有效按壓止血方法[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(4):333.