李桂娥，譚 鷹，黃漢輝，宋偉瓊

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東廣州 510150）

婦科手術(shù)絕大多數(shù)情況下為下腹部手術(shù)，對腸道的影響雖然不像胃腸道手術(shù)有直接的損傷，但由于手術(shù)麻醉的抑制、對腹腔臟器的干擾牽引、胃腸道的應(yīng)激狀態(tài)等原因易發(fā)生術(shù)后腸麻痹，臨床表現(xiàn)為腸蠕動減弱導(dǎo)致腹脹、腹痛甚至腸梗阻和盆腔粘連，術(shù)后恢復(fù)需一定的時間，但是如果時間過長將增加患者痛苦，影響機(jī)體的康復(fù)，西醫(yī)多為選擇自然恢復(fù)或?qū)ΠY處理，胃腸道功能恢復(fù)一般在術(shù)后3 d，為了促使患者術(shù)后胃腸道功能早日恢復(fù)，根據(jù)中醫(yī)理論，筆者運(yùn)用自擬術(shù)后湯給予患者服用，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2007年1月～2008年7月婦科手術(shù)患者473 例，年齡 30～62 歲，平均（43.72±3.56）歲，其中 135 例為二次盆腔手術(shù)。473例患者隨機(jī)分為治療組237例和對照組236例。兩組病種構(gòu)成見表1，手術(shù)方式情況見表2。兩組患者在年齡、病種構(gòu)成、手術(shù)方式及手術(shù)時間上基本一致，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者的病種構(gòu)成（例）

表2 兩組患者的手術(shù)方式情況（例）

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前給予肥皂水灌腸，術(shù)前晚常規(guī)口服地西泮5 mg，麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間30～70 min，平均（49.73±12.36）min。術(shù)后6 h禁食，常規(guī)給予抗感染、支持療法，對照組術(shù)后24 h給予嗎丁啉 10 mg，口服，每日3次，VitB6+5%GS 100 ml靜脈滴注，連用2 d，治療組術(shù)后24 h給予自擬術(shù)后湯處方為：黨參15 g、黃芪12 g、法夏9 g、竹茹9 g、谷芽 18 g、厚樸 9 g、云苓 12 g、大黃 6 g（后下）、木香 6 g（后下）、藿香5 g（后下），煎成180 ml藥汁，一次性頓服。兩組均記錄肛門首次排氣時間并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組首次肛門排氣時間為（33.24±5.36）h，36 h內(nèi)排氣的患者占 97.05%，而對照組為（41.32±2.38）h，36 h內(nèi)排氣的患者占33.48%，最長者為72 h。具體數(shù)據(jù)見表2。兩組首次肛門排氣時間比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表3 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間比較（例）

3 討論

婦科手術(shù)以下腹部手術(shù)為主，麻醉、術(shù)中牽拉腸管、牽引子宮韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食，胃腸道分泌減少，諸因?qū)е挛改c道張力下降，引起胃腸道功能紊亂[1]，因手術(shù)對腸道無直接損傷，所以術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)腸道功能，以利患者康復(fù)。通常情況下，術(shù)后6 h為禁食期，腸鳴音消失，隨著麻醉作用的消失，12～18 h后腸鳴音開始恢復(fù)，24 h后患者覺腹脹，48 h肛門排氣胃腸道功能開始恢復(fù)。 既往西醫(yī)常以支持療法和胃動力藥促進(jìn)腸道蠕動，使用方法較復(fù)雜，費(fèi)用偏高，患者依從性欠佳，使用范圍受一定影響。

近年來中醫(yī)中藥對婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究日趨增多，如大承氣湯、通腑湯、四磨湯、針刺足三里等方法的應(yīng)用，使中醫(yī)藥在婦科術(shù)后主動干預(yù)胃腸道功能恢復(fù)方面發(fā)揮越來越大的作用[2-3]。

中醫(yī)理論為，腹部術(shù)后氣滯血瘀，腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，傳化之物停滯，氣血不暢，使腸道麻痹，而出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、停止排氣排便[4]，而“六臟以通為用”，胃腸道功能以通降下行為順。婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂為手術(shù)創(chuàng)傷致臟腑功能失調(diào)，屬虛中夾實證，而術(shù)后常見的腹脹，舌苔厚膩、納呆等證，其病機(jī)有二[5]，其一，由于麻醉，手術(shù)金刃所傷及術(shù)后制動，導(dǎo)致脾胃呆滯，脾氣失運(yùn)，胃失和降；其二，創(chuàng)傷致血絡(luò)受損，少量離經(jīng)之血停滯腹腔，術(shù)后禁食，皆可使元氣受損，耗傷婦科津液。故此中醫(yī)治療可標(biāo)本兼治，重點在于調(diào)理氣機(jī)而主動干預(yù)胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)后湯由黨參、黃芪、法夏、竹茹、谷芽、厚樸、延胡索、云苓、大黃、木香、藿香組成，其配方嚴(yán)謹(jǐn)，相需為用，方中黃芪、大黃補(bǔ)氣通里而利腸道，尤以黃芪激發(fā)氣機(jī)，調(diào)理血脈，伍以黨參養(yǎng)血生津，共奏補(bǔ)血調(diào)氣之功，大黃瀉熱通腸逐瘀通經(jīng)[6]，三者共用可解術(shù)后體虛夾實滯結(jié)而腸痹不通，配法夏、竹茹和胃降逆止嘔，佐藿香、厚樸芳香行散并化濕濁，下氣除滿，以解脘腹脹滿，惡心嘔吐，濕阻中焦等證，木香、延胡索行氣止痛，較好地緩解術(shù)后疼痛，使以谷芽、茯苓健脾開胃，增加消化酶的分泌。諸藥配伍能補(bǔ)氣理氣止痛，通里除滿而利腸胃。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明[7]，黨參有效成分之中的多糖可增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，并提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力，而且對胃腸運(yùn)動有調(diào)整作用；黃芪含黃芪多糖與皂苷，能促進(jìn)機(jī)體的特異性與非特異性免疫功能；大黃致瀉作用主要成分為蒽醌類化合物，其中以番瀉苷的作用最強(qiáng)，其水解后生成大黃酸蒽酮，具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌上的M受體，使腸蠕動增加[8]；厚樸含厚樸酚，有驅(qū)風(fēng)健胃的功效，適量濃度的厚樸酚對腸道有興奮作用，刺激胃腸運(yùn)動；霍香含藿香酮能刺激胃黏膜，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化能力；法夏含葡萄糖醛酸苷和生物堿有良好的止吐作用；延胡索含延胡索乙索有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。綜上所述術(shù)后湯有補(bǔ)氣理氣、除脹止痛之功，能除術(shù)后氣虛腹脹呆滯，對于胃腸功能提前恢復(fù)療效確切，而且只需服用一劑，不需要特殊器械，價格低廉，患者樂于接受，依從性好，值得推廣。

在臨床實際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)服用術(shù)后湯的時機(jī)很重要，如果能在患者的腸鳴音恢復(fù)正常、可以飲水時服用術(shù)后湯，則能使手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)大大提前，進(jìn)而能及時進(jìn)食，恢復(fù)機(jī)體正常消化功能，有助于患者早日康復(fù)。

[1]李秀華,雷小敏.術(shù)后方促婦科手術(shù)患者術(shù)后排氣的臨床與實驗研究[J].四川中醫(yī),2006,24(3):75-76.

[2]錢國.通腑湯對腹部手術(shù)后胃腸功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(10):617.

[3]宋建喬.針刺促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].河北中醫(yī)2009,31(2):288.

[4]楊紅,胡軍.復(fù)方大承氣湯灌腸對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):112.

[5]李坤寅,劉宇權(quán),岳煒.遠(yuǎn)脾飲治療婦科腹部術(shù)后諸證臨床觀察[J].新中醫(yī),2001,33(8):18-19.

[6]溫翔.大黃治療腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):3301.

[7]徐曉玉.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:68,70,202,206.

[8]莊江能.大黃的主要成分及其臨床藥理研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):931-933.