何雙紅

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，多發(fā)生在產(chǎn)后 24h內(nèi)，發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，降低術(shù)后出血發(fā)生率成為焦點(diǎn)。本研究于剖宮產(chǎn)術(shù)后舌下給米索前列醇觀察效果，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年8月至2009年10月間，在昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共50例。按隨機(jī)數(shù)字分為米索前列醇組28例，催產(chǎn)素組22例。各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量及妊娠合并癥等條件基本一致（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)征分布情況（例數(shù)）

1.2 治療與觀察方法

治療組在切開皮膚后給米索前列醇400μg舌下含服，對照組于胎兒娩出后即刻子宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20U。觀察術(shù)中、術(shù)后2h陰道出血量及治療前后血壓變化情況。

1.3 出血量的計量

采用容積法和稱重法嚴(yán)格測量產(chǎn)后出血量[1]。術(shù)中先橫行切開子宮下段一3cm小口，刺破胎膜吸盡羊水，至腹部按壓宮底不再有羊水流出后鈍性撕開切口娩出胎兒，助手繼續(xù)吸盡羊水后，并用鼠齒鉗鉗夾子宮切口緣止血。術(shù)中用有刻度的采集瓶記錄瓶中羊水量，以及術(shù)后瓶中液體總量，記錄兩者之差。術(shù)后2h陰道出血使用專用紙墊收集。術(shù)中所用紗布及紙墊均采用稱重法。按1.05g為1mL計算失血量。最后累計即為產(chǎn)后2h總出血量。以胎兒娩出后2h內(nèi)出血量≥500mL為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料先行方差分析，方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者，采用較正t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用非參數(shù)（χ2檢驗(yàn)），等級資料采用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在 SPSS 13.0及Microsoft Office Excel 2003軟件中進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后出血量比較

見表2。

表2 兩組治療前后出血量比較（mL，±s）

表2 兩組治療前后出血量比較（mL，±s）

組 別 例數(shù) 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2h出血量 出血總量治療組 28 185.3±25.6 70.3±12.6 255.6±38.3對照組 22 188.5±32.2 205.5±33.2 340.0±28.6

表2中結(jié)果顯示：術(shù)中出血量、術(shù)后 2h出血量及出血總量組明顯少于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 治療組治療前后血壓情況比較

見表3。

表3中結(jié)果顯示，米索前列醇治療組治療前后收縮壓及舒張壓變化差異沒有顯著性意義（P＞0.05），故米索前列醇在本觀察中對患者無明顯影響。

表3 用米索前列醇前后血壓變化（mmHg）

2.3 安全性評價

在治療過程中，治療組1例出現(xiàn)寒顫、2例惡心、嘔吐，均癥狀輕微，治療后癥狀均消失。

3 討 論

米索前列醇是一種合成的前列醇E類似物，相對分子質(zhì)量為382.54，可經(jīng)胃腸道快速吸收。其藥理特點(diǎn)是吸收好，見效快，給藥1.5min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物達(dá)峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的半衰期為20～40min，以后代謝產(chǎn)物半衰期為1.5h，因其具有類似前列腺E的作用，故可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，使子宮平滑肌收縮目前已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的出血[2]。

國內(nèi)研究表明[3]，催產(chǎn)素靜脈注射3～5min起作用，維持時間為20～30min，作用迅速但時間短，對于預(yù)防性治療術(shù)后出血應(yīng)用受到限制。而口服米索前列醇30min后其活性代謝產(chǎn)物（米索前列醇酸）的血藥濃度達(dá)高峰，血漿中放射性半衰期為1.5h，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血的問題。

本臨床觀察表明，應(yīng)用米索前列醇舌下給藥，與應(yīng)用催產(chǎn)素對照比較，預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著（P＜0.05）。而米索前列醇對患者治療前后，血壓影響沒有顯著性差異（P＞0.05），毒副反應(yīng)發(fā)生低且輕微。具有應(yīng)用簡單，效果可靠，易掌握、安全、不良反應(yīng)小，價格低的特點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226.

[2] Aronsson M,Bygdeman K,Gemzell-Daniellsso N.Effects of misoprostol on utenne contractility following different routes of administration[J] .Hum Reprod,2005,19(1):81-84.

[3] 徐建平,韋繼紅,廖滔,等.小劑量米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J] .中華婦產(chǎn)科雜志,2000,3(2):106.