張研, 劉忻, 張亮

由于不同地域社會(huì)經(jīng)濟(jì)的差異造成了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)地域發(fā)展的不平衡,而現(xiàn)今的衛(wèi)生服務(wù)差距已不僅僅體現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距上了,在衛(wèi)生資源高度集中的大城市,也已出現(xiàn)了醫(yī)療資源過(guò)度消費(fèi)和消費(fèi)不足并存的現(xiàn)象[1]。武漢市M醫(yī)院,平均每日門診量4 500余人次,其實(shí)際門診量已大于其門診大樓設(shè)計(jì)承載量,而大的門診量,又引發(fā)大處方、多檢查的發(fā)生,“醫(yī)療資源過(guò)度消費(fèi)”明顯;而武漢市N醫(yī)院,日均門診量?jī)H200余人次,病床使用率不足70%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)三甲醫(yī)院平均水平,醫(yī)院資源利用度不高,“醫(yī)療資源消費(fèi)不足”。為探討兩家醫(yī)院在患者市場(chǎng)上的差異,特對(duì)其門診患者進(jìn)行了醫(yī)院選擇因素調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查以2009年2月中旬兩醫(yī)院門診患者為研究對(duì)象,根據(jù)兩家醫(yī)院門診量設(shè)定問(wèn)卷數(shù)量,限定比例為5∶1。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者個(gè)人基本特征、影響自己選擇醫(yī)院的各因素的比重選擇及本次就醫(yī)經(jīng)歷。調(diào)查采用偶遇法,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查者進(jìn)行訪談式不記名問(wèn)卷調(diào)查,歷時(shí)9天,最終收集問(wèn)卷530份,審核、整理得有效問(wèn)卷518份,有效回收率為97.7%。其中M 醫(yī)院?jiǎn)柧?25份,N醫(yī)院93份。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件建庫(kù)、錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診患者人口學(xué)特征比較

就診患者的性別、年齡、受教育程度、家庭住址及費(fèi)用支付方式情況見表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn),性別在兩家醫(yī)院的選擇上無(wú)差異;受教育程度在兩家醫(yī)院的選擇上無(wú)顯著差異;兩家醫(yī)院就診患者年齡構(gòu)成差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要表現(xiàn)在N醫(yī)院老年患者比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于M醫(yī)院,M醫(yī)院患者超過(guò)半數(shù)集中在18～40歲年齡組。

2.2 門診患者地理位置分析

對(duì)比兩家醫(yī)院就診人群家庭住址構(gòu)成,發(fā)現(xiàn)差別顯著,M醫(yī)院患者雖以本市人口為主,但外地患者也占有很大比例,其中武漢市外患者占40%,而N醫(yī)院的患者81.7%來(lái)自于其周邊地區(qū)。見表1。

表1 兩家醫(yī)院門診患者的人口學(xué)特征比較 n(%)

2.3 患者費(fèi)用支付方式的影響

對(duì)比分析兩家醫(yī)院患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式的構(gòu)成比,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。見表1。兩醫(yī)院都有一定量穩(wěn)定的患者群體,見表2。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn),N醫(yī)院中的回訪患者多為復(fù)查或繼續(xù)治療者,很大一部分患者為定時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行換藥或靜脈滴注,是同一疾病的再治療。而M醫(yī)院老患者多為新發(fā)疾病的首次就診,也就是說(shuō),M醫(yī)院的穩(wěn)定患者群體實(shí)際是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于N醫(yī)院的。N醫(yī)院為鐵路職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,統(tǒng)計(jì)N醫(yī)院93份問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),有鐵路在職職工34人,鐵路退休職工5人,即有41.9%為該院醫(yī)保定點(diǎn)患者,所以其患者群體以職工醫(yī)保為主,而M醫(yī)院患者76.2%為自費(fèi)形式。由此說(shuō)明,兩院患者在醫(yī)院的再選擇上差異明顯(χ2=64.87,P＜0.001)。提取出兩家醫(yī)院中合作醫(yī)療患者(包括職工醫(yī)保和新農(nóng)合),M醫(yī)院70份,N醫(yī)院有63份。在問(wèn)及“如果排除費(fèi)用支付因素,是否會(huì)選擇其他醫(yī)院就診”時(shí),N醫(yī)院有27名(42.9%)患者認(rèn)為會(huì)選擇其他醫(yī)院,有29名(46.0%)的患者認(rèn)為有可能選擇其他醫(yī)院,也就是說(shuō),有88.9%的患者本身對(duì)N醫(yī)院并非完全認(rèn)可,而由于N醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院,才選擇在此就診;而相比M醫(yī)院,會(huì)選擇其他醫(yī)院的有9名,僅占12.9%。

表2 兩家醫(yī)院就醫(yī)行為對(duì)比 n(%)

2.4 患者關(guān)注因素分析

將兩家醫(yī)院患者在選擇醫(yī)院時(shí)關(guān)注因素的比重選擇做秩和檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩醫(yī)院患者在考慮的14個(gè)因素中,有8個(gè)存在明顯差異(P＜0.01)。選擇M醫(yī)院的患者比較看重所患疾病、專家名醫(yī)和規(guī)模設(shè)備,選擇N醫(yī)院的患者比較看重的是付費(fèi)方式、收費(fèi)水平和方便程度。見表3。

表3 選擇兩家醫(yī)院患者各因素關(guān)注程度對(duì)比

3 討論與建議

1990年,M醫(yī)院、N醫(yī)院同時(shí)被評(píng)為湖北省首批“三甲醫(yī)院”。而經(jīng)過(guò)20年的自主發(fā)展,現(xiàn)今兩家醫(yī)院間已有明顯差距,主要表現(xiàn)在所占據(jù)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)極不均衡。M醫(yī)院名聲遠(yuǎn)揚(yáng),服務(wù)能力強(qiáng),除有較為穩(wěn)定的患者群體外,還有廣泛的外地市場(chǎng)。其主要特點(diǎn)為高超的診療技術(shù)、解除疑難雜癥的水平,可表現(xiàn)為有75.3%的18～40歲的患者及40%的市外患者前來(lái)就診,18～40歲組大多年輕力壯,只是患輕微病,而市外患者能“不遠(yuǎn)萬(wàn)里”前來(lái)就診,也多為危重或難治疾病。而相比N醫(yī)院,其患者主要特征為該院醫(yī)保患者、距該院較近患者及老年患者,來(lái)該院就診原因主要是等候時(shí)間短、就診方便及注重該院的費(fèi)用支付形式與方便程度,但醫(yī)院的服務(wù)并不能滿足其部分患者,有大量患者來(lái)本院就診并非第一選擇,且有超過(guò)半數(shù)患者有選擇其他醫(yī)院就診的傾向,即N醫(yī)院只能依靠醫(yī)保定點(diǎn)及微弱的地理資源處在力求生存的位置上。雖然同為三甲醫(yī)院,但在市場(chǎng)引導(dǎo)、職稱評(píng)定、申請(qǐng)貸款等方面已產(chǎn)生差距,N醫(yī)院無(wú)論在資源享有還是政策環(huán)境上,都無(wú)法與M醫(yī)院相提并論。而現(xiàn)如今,類似M醫(yī)院有強(qiáng)大核心競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)院還在擴(kuò)建。

武漢市M醫(yī)院,雖然現(xiàn)在處于醫(yī)療資源供不應(yīng)求的階段,但其資源利用率已達(dá)最大化,而在自身醫(yī)療資源不能短時(shí)間大量擴(kuò)充的情況下,靠單純地提高醫(yī)院承受容量發(fā)展并非明智之舉。雖然擴(kuò)建在短時(shí)間內(nèi)會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,但也必然會(huì)降低社會(huì)資源的利用率,影響社會(huì)醫(yī)療的整體效益。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,福利獲得的最重要手段是資源配置的優(yōu)化,所以,優(yōu)化資源配置才是根本舉措[2]?！癕 型醫(yī)院擴(kuò)建”應(yīng)引起有關(guān)部門的足夠重視,相對(duì)限制對(duì)這些大醫(yī)院過(guò)泛的投入,而要慢慢轉(zhuǎn)向發(fā)展相對(duì)滯后的醫(yī)院,應(yīng)考慮給予多方面的支持,如資金投入、政策傾向等,促進(jìn)低層次醫(yī)院的發(fā)展,以免造成不應(yīng)該出現(xiàn)的緊張和不必要的浪費(fèi)[3,4]。

由于醫(yī)學(xué)的技術(shù)性與服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)性,低層次醫(yī)院無(wú)法短時(shí)間提升其醫(yī)療技術(shù),而要想持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,有必要考慮醫(yī)院發(fā)展多元化,這就要根據(jù)自己的特點(diǎn),發(fā)揮特長(zhǎng),調(diào)整發(fā)展方向,如扶持聯(lián)合發(fā)展、建設(shè)臨終療養(yǎng)室等[5]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響下,綜合性醫(yī)院只注重對(duì)軀體疾病的治療,忽視對(duì)臨終病人的關(guān)懷護(hù)理。給臨終病人溫馨的環(huán)境、情感的呵護(hù),帶給他們舒適與尊重,提高生命質(zhì)量,在現(xiàn)階段是很有現(xiàn)實(shí)意義的[6]。華中地區(qū)現(xiàn)只有兩家醫(yī)院設(shè)有臨終關(guān)懷科室,而對(duì)于常年有100多張病床閑置、護(hù)士工作清閑的N醫(yī)院,如果將這部分資源用于臨終關(guān)懷科室的建設(shè),改善內(nèi)部醫(yī)療設(shè)施,引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備、生命維持系統(tǒng)設(shè)備,建立起高水準(zhǔn)的臨終療養(yǎng)室,必然有其廣泛的市場(chǎng)。這當(dāng)然也需要政府部門的大力配合,將M型醫(yī)院與N型醫(yī)院等聯(lián)合起來(lái),建立起完善的轉(zhuǎn)診體系,同時(shí)也能有效緩解M型醫(yī)院病患?jí)毫?將高端醫(yī)療資源給予更需要的人。這樣,就能扭轉(zhuǎn)不公平的局面,提升低層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力,讓它們得以生存,充分發(fā)揮其效用。

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[3]邢海燕,沈毅,趙華娟.農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對(duì)應(yīng)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,22(5):12-15.

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