栗美娜, 張鷺鷺, 張振華, 許蘋, 連斌

在信息化條件下,一旦發(fā)生戰(zhàn)爭,節(jié)奏和進程都明顯加快,而且突發(fā)事件頻繁發(fā)生。為保障國家遇到戰(zhàn)爭或者突發(fā)事件時的緊急需要,不可避免地需要動員和使用地方醫(yī)院的衛(wèi)生救治力量。地方醫(yī)院動員可以理解為戰(zhàn)時或突發(fā)事件發(fā)生時國家統(tǒng)一調(diào)度地方醫(yī)院衛(wèi)生資源對軍民實施衛(wèi)生保障所采取的措施,以及在平時所進行的提高地方醫(yī)院動員能力所做的一切基礎(chǔ)工作的統(tǒng)稱[1]。為保證動員工作高質(zhì)、高效地順利進行,我國的地方醫(yī)院動員系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備急時應(yīng)急、戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)的應(yīng)變力,以化解風(fēng)險,抵御沖擊[2]。

1 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析

1.1 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)邊界

地方醫(yī)院動員系統(tǒng)是國民經(jīng)濟動員的重要組成部分。包含了應(yīng)對戰(zhàn)時和突發(fā)事件對醫(yī)療衛(wèi)生的需求,統(tǒng)一調(diào)度使用醫(yī)護人員、醫(yī)療器材設(shè)備等,以及平時為提高衛(wèi)生動員能力所進行的動員能力建設(shè)。地方醫(yī)院動員系統(tǒng)的邊界包括衛(wèi)生行政主管部門、衛(wèi)生動員主管部門、衛(wèi)生動員需求方(軍事機關(guān))和衛(wèi)生動員供給方(地方醫(yī)院)及人口系統(tǒng)。見圖 1。

衛(wèi)生行政主管部門是負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)管理的政府機關(guān),主要通過衛(wèi)生政策影響地方醫(yī)院的行為。

衛(wèi)生動員主管部門平時的主要工作是做好衛(wèi)生潛力調(diào)查,掌握衛(wèi)生動員潛力;貫徹平戰(zhàn)結(jié)合、軍民兼容、寓軍于民的方針,開展衛(wèi)生動員能力建設(shè);制定衛(wèi)生動員預(yù)案等。應(yīng)急、應(yīng)戰(zhàn)時則采取有效措施,快速、有序地將衛(wèi)生動員潛力迅速轉(zhuǎn)化為保障實力,具體表現(xiàn)為:啟動衛(wèi)生動員預(yù)案;組織開展衛(wèi)生人員、藥品、器械、設(shè)施等的動員工作;做好動員補償?shù)?。在國家層面?國家國防動員委員會主管全國國防動員工作的議事協(xié)調(diào)。衛(wèi)生動員工作由其下設(shè)的國家經(jīng)濟動員辦公室負(fù)責(zé)。各軍區(qū)和省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)、縣(市區(qū))人民政府均設(shè)立相應(yīng)的國防動員委員會和經(jīng)濟動員辦公室。

圖1 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)邊界

衛(wèi)生動員需求方(軍事機關(guān))的主要職責(zé)是提出衛(wèi)生動員需求計劃,協(xié)同衛(wèi)生動員主管部門制定衛(wèi)生動員計劃、開展衛(wèi)生動員活動,接受、分配和使用動員的各類衛(wèi)生資源等。

衛(wèi)生動員供給方(地方醫(yī)院)通過動員可以產(chǎn)出保障國防安全的救治能力。

人口系統(tǒng)通過利用地方醫(yī)院提供的各類醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)對自身疾病的診斷、治療和預(yù)防,提高自身的健康水平[3]。

1.2 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

根據(jù)地方醫(yī)院動員活動的運行環(huán)節(jié),本研究把地方醫(yī)院動員系統(tǒng)劃分為組織指揮子系統(tǒng)和動員活動子系統(tǒng)。組織指揮子系統(tǒng)反映了地方醫(yī)院動員能力的大小,也就是將地方醫(yī)院人力、物力、財力、科技力等資源用于應(yīng)付戰(zhàn)爭和突發(fā)事件的本領(lǐng)和組織力;動員活動子系統(tǒng)則反映了地方醫(yī)院動員潛力在動員能力的作用下轉(zhuǎn)化為動員效果的過程。地方醫(yī)院動員潛力,是指地方醫(yī)院可以轉(zhuǎn)化為動員實力的潛在力量,是動員的基本對象,也是動員活動賴以進行的物質(zhì)基礎(chǔ);地方醫(yī)院動員能力則推動了地方醫(yī)院動員潛力的轉(zhuǎn)化和發(fā)揮的程度[4]。

1.3 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)外部環(huán)境

地方醫(yī)院動員系統(tǒng)是一個動態(tài)復(fù)雜的反饋系統(tǒng),它的運行與國民經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生政策、衛(wèi)生動員政策、人群健康水平等相互關(guān)聯(lián)。因此,應(yīng)當(dāng)從系統(tǒng)的角度出發(fā),綜合考慮地方醫(yī)院動員系統(tǒng)及各種因素之間的相互作用[5]。影響地方醫(yī)院動員系統(tǒng)的外部因素如下。

1.3.1 人群因素 包括醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部人口數(shù)量、結(jié)構(gòu),以及人群特征、患病人群總量、人群患病率、危重病比例及人群健康水平等因素。其中人口數(shù)量的不斷增長和危重病比例是影響地方醫(yī)院動員潛力的重要因素。

1.3.2 政策因素 包括醫(yī)院動員政策、動員補償政策、醫(yī)療補償政策、醫(yī)療保障政策等,動員政策成為影響地方醫(yī)院動員轉(zhuǎn)化的強有力工具,對地方醫(yī)院動員轉(zhuǎn)化起到調(diào)節(jié)和導(dǎo)向作用。

1.3.3 國民經(jīng)濟因素 包括地方醫(yī)院動員總投入、衛(wèi)生服務(wù)投入、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟產(chǎn)出,以及與國民經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系。隨著國民經(jīng)濟的增長,我國人口總量和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,疾病譜和最低民用醫(yī)療需求發(fā)生改變,成為影響地方醫(yī)院動員潛力轉(zhuǎn)化的重要因素。

2 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)主體與問題分析

地方醫(yī)院動員系統(tǒng)由政府、衛(wèi)生動員機構(gòu)、地方醫(yī)院和軍事機構(gòu)4個主體組成。其中衛(wèi)生動員機構(gòu)平時擔(dān)負(fù)著地方醫(yī)院可動員資源潛力調(diào)查、衛(wèi)生動員預(yù)案編制、地方醫(yī)院動員能力建設(shè)和訓(xùn)練演練等職能;應(yīng)急、應(yīng)戰(zhàn)時則擔(dān)負(fù)著制定動員計劃,組織指揮衛(wèi)生人力、資產(chǎn)等動員工作和有關(guān)人力、設(shè)備的征調(diào),做好動員補償工作等。地方醫(yī)院動員存在的主要問題如下。

2.1 動員潛力管理方面

近年來,地方醫(yī)院動員潛力核查、潛力數(shù)據(jù)庫和潛力信息化平臺等潛力管理工作不斷完善,但仍有一些問題需要解決。從動員潛力管理的主體來看,由于動員潛力管理主體的多元化,一定程度上造成了各自為戰(zhàn)、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題。從潛力管理的內(nèi)容來看,主要是對醫(yī)務(wù)人員、藥品、醫(yī)藥器械、衛(wèi)生設(shè)施等要素的組織管理,而真正反映動員潛力的是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救治能力。只有救治能力才是對醫(yī)療機構(gòu)人力、床位、設(shè)備、藥品等有形資源,以及科研、技術(shù)、管理等無形資源有機整合的綜合反映,才能體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的整體實力,才是動員的真正對象[6]。而且目前的潛力數(shù)據(jù)不能很好地反映考慮最低民用需求后的救治能力。從潛力管理的方式來看,常采用分階段調(diào)查的方式,多是對某一時點的潛力資源量的反映,而動員潛力是一個動態(tài)的量,如何實時掌握地方醫(yī)院動員潛力是提高動員潛力管理的重要問題[7]。

2.2 動員能力建設(shè)方面

從地方醫(yī)院動員主體的能力建設(shè)來看,目前我國地方醫(yī)院動員的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,組織體系間的權(quán)責(zé)劃分并不明晰;動員組織指揮專職人員少,而且分屬軍隊和地方部門,指揮協(xié)調(diào)和管理的力量有限,地方醫(yī)院動員信息化建設(shè)的整體推進不足。從地方醫(yī)院動員客體的能力來看,地方醫(yī)院動員能力建設(shè)上尚存在一些問題。如對平時的戰(zhàn)備思想動員的重視不夠,醫(yī)務(wù)人員居安思危的戰(zhàn)備思想尚需加強。需要有計劃地建設(shè)軍民通用型醫(yī)療衛(wèi)生動員項目,在醫(yī)務(wù)人員中開展戰(zhàn)備思想教育、戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練和動員程序演練,提高應(yīng)急、應(yīng)戰(zhàn)情況下地方醫(yī)院的快速反應(yīng)能力和動員效率,提高保障效益,減少動員成本,從而持續(xù)、充足地保障應(yīng)付戰(zhàn)爭或突發(fā)事件的需要[2]。

3 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)概念模型

本研究在對地方醫(yī)院動員系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上,構(gòu)建了地方醫(yī)院動員系統(tǒng)概念模型。見圖2。

圖2 地方醫(yī)院動員系統(tǒng)概念模型

可見,地方醫(yī)院動員系統(tǒng)功能的有效發(fā)揮依賴于政府、動員機構(gòu)、軍事機構(gòu)和地方醫(yī)院。地方醫(yī)院動員系統(tǒng)的調(diào)整和優(yōu)化需要改進地方醫(yī)院動員系統(tǒng)內(nèi)部運行機制,實現(xiàn)系統(tǒng)的良性運轉(zhuǎn)。因此,需要深層次研究系統(tǒng)內(nèi)部各主體間、系統(tǒng)與外部環(huán)境之間、與人群的醫(yī)療服務(wù)需求、與軍事機構(gòu)的動員需求、與政府和動員機構(gòu)政策之間的關(guān)系,分析系統(tǒng)存在的問題,達到優(yōu)化系統(tǒng)效能的目的。

[1]中國軍事百科全書戰(zhàn)爭動員分冊編委會.中國軍事百科全書戰(zhàn)爭動員分冊[M].北京:軍事科學(xué)出版社,1992.11.

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[3]宋艷艷,孫振球,曾小敏.非條件Logistic回歸對城市居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用與影響因素的分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2002,19(3):159-160.

[4]朱慶林,李海軍,謝翠華.中國國民經(jīng)濟動員學(xué)研究[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2005.

[5]張鷺鷺.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建模研究[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.

[6]姜魯明,主編.中國國防經(jīng)濟學(xué):2005[M].北京:中國財政經(jīng)濟出版社,2005.23-31.

[7]何志祥.提高國防動員潛力調(diào)查質(zhì)量要解決四個方面的問題[J].國防,2008,(5):16-17.