賀雪梅

藥品質(zhì)量關(guān)系到患者的健康和生命?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定(2002)》提出，“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”［1］，給拒絕退藥提供了法規(guī)依據(jù)。但在實(shí)際工作中，不時(shí)有特殊的退藥現(xiàn)象發(fā)生，退回藥品質(zhì)量難以保證，存在安全隱患。此類問題如處理不當(dāng)，容易引發(fā)醫(yī)患之間的糾紛及醫(yī)院的管理。

1 資料與方法

對(duì)我院門診藥房2008年1月至2008年12月退藥登記簿上記載的175例處方按退藥原因、退藥種類及分布分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

退藥原因及構(gòu)成比，見表2。其中藥物不良反應(yīng)退藥85例(48.57%)，是退藥的主要原因。退藥原因及構(gòu)成比，見表2。因不良反應(yīng)退藥的退藥種類及構(gòu)成見表1。

表1 因不良反應(yīng)退藥的退藥種類及分布

表2 退藥原因及構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)生未詳細(xì)詢問患者過敏史與用藥史，患者拒絕使用而退藥。如:1例患者因右手燒傷來院就診，醫(yī)生為其開頭孢克洛緩釋片，患者取到藥品后方知為頭孢類抗生素藥物，而自己有青霉素過敏史，要求退藥，重新開抗菌藥，時(shí)間很長(zhǎng)，患者非常不滿，幾乎發(fā)生沖突。如醫(yī)生能詢問咨詢患者過敏史，就能避免此事發(fā)生。另外社會(huì)藥房的同種藥品價(jià)格低等原因?qū)е峦怂帯＠?1例患者來院后診斷為糖尿病，醫(yī)囑開二甲雙胍片2盒，患者取藥2 h后退藥，原因是社會(huì)藥房同樣的藥品價(jià)格比醫(yī)院低。雖然此類患者為當(dāng)時(shí)退藥或當(dāng)天退藥，藥品污染機(jī)率不大，但導(dǎo)致患者或家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費(fèi)處之間，患者易產(chǎn)生不滿情緒。如恰逢患者較為集中，藥師在處理退藥時(shí)，影響正常工作，存在發(fā)藥安全隱患。建議增強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取藥時(shí)藥師提前告知患者所取藥品名稱、價(jià)格，能有效降低患者當(dāng)日退藥率。

3.2 患者對(duì)所開藥品與過去開出的藥品相似、效果不理想和對(duì)藥品的不良反應(yīng)和禁忌證的不理解拒絕使用藥物而退藥的患者也較多。大多為當(dāng)日退藥。醫(yī)生應(yīng)該用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)所用藥品做出合理解釋，并且給予一定的指導(dǎo)在這種情況下很重要。

3.3 藥物不良反應(yīng)是退藥的主要原因，占退藥比例的48.57%;大多為1～2 d后來院退藥。退回藥品多為抗生素，這與抗生素在臨床廣泛使用有關(guān)，尤以青霉素類和頭孢菌素類抗生素，過敏反應(yīng)最為常見。過敏反應(yīng)是目前要特別注意的問題，即使皮試陰性也有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能。據(jù)報(bào)道頭孢曲松鈉就曾產(chǎn)生過遲發(fā)性過敏反應(yīng)，所以要警惕此類藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生［4］。此外，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物，以及某些中藥制劑等對(duì)胃腸道有刺激作用，有些患者難以耐受而要求退藥。醫(yī)生個(gè)體化應(yīng)用抗生素;藥師認(rèn)真交待用藥注意事項(xiàng)。如患者取喹諾酮類抗菌藥時(shí)，要交待患者服藥期間應(yīng)盡量避免過度暴露于陽(yáng)光中，以減少光敏反應(yīng)的發(fā)生［5］。另外中藥注射劑的成分復(fù)雜，在炮制、運(yùn)輸及儲(chǔ)存過程中易產(chǎn)生理化性質(zhì)的變化，這些變化均有可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)。［2］。建議醫(yī)生避免患者帶注射劑到院外使用，不得給患者同時(shí)使用兩種中藥注射劑，以此來避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生來降低退藥率。

3.4 對(duì)患者病史不了解，藥物的禁忌證不清楚而錯(cuò)開醫(yī)囑導(dǎo)致不合理用藥而退藥。例如:1例腦血管痙攣而導(dǎo)致偏頭痛的患者由于醫(yī)生的筆誤尼莫地平開成尼群地平。建議提高醫(yī)生的責(zé)任心。

3.5 醫(yī)生開藥量大、病情變化、住院而退藥的患者多在3～5 d后來院退藥。如1例患者因糖尿病來院就診，醫(yī)囑開胰島素注射液6瓶，患者回社區(qū)用藥。后因社區(qū)用藥也要收一定的費(fèi)用來院要求退藥。胰島素注射液的儲(chǔ)存條有特殊要求，這些退回的藥品在患者處保存時(shí)間較長(zhǎng)，藥品質(zhì)量難以保證，藥師在接受退藥時(shí)要逐一核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、包裝、數(shù)量，確認(rèn)為我院藥品后方可退藥，但無法對(duì)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，只能更加嚴(yán)格登記，必要時(shí)監(jiān)督銷毀，確保其他患者用藥安全。醫(yī)生開具藥品時(shí)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量。［3］

3.6 由計(jì)算機(jī)操作人員造成的退藥，這其中包括計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)誤，多以當(dāng)時(shí)退藥。如:很多藥品讀音相同或相似、同一藥品多個(gè)規(guī)格、同一藥品劑型不同，輸人時(shí)如果未仔細(xì)核對(duì)，往往會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。

3.7 藥品質(zhì)量直接影響患者的治療效果和生命安全，而退回的藥品又很可能被污染、變質(zhì)，質(zhì)量很難保證。如果按規(guī)定一律不退，醫(yī)院則會(huì)糾紛不斷，甚至無法維持正常工作秩序。如果全部退回藥品不再使用，將會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

3.8 提高患者的依從性，對(duì)患者不合理的要求，醫(yī)師應(yīng)耐心解釋，藥師的服務(wù)應(yīng)由“被動(dòng)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)”，為患者提供詳盡的用藥咨詢服務(wù)，贏得患者的信任，降低退藥率。

［1］衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.第六章.第二十七條.衛(wèi)藥發(fā)2002年24號(hào).

［2］王波.中藥注射劑不良反應(yīng)的中文文獻(xiàn)分析.藥物流行病雜志，2000，9(4):189.

［3］衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006年53號(hào).處方管理辦法.

［4］陳宏光，李淑芬.臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染雜志，2001，11(2):130·131.

［5］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:116.