張小伍

剖宮產術后鎮(zhèn)痛應用較為普遍,而鎮(zhèn)痛對催乳素(PRL)及初乳的影響報道甚少。隨著人們對母乳喂養(yǎng)的重視,產婦及其家屬對鎮(zhèn)痛是否影響乳汁分泌較為擔心。為此本文觀察了剖宮產術后布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛對PRL及初乳的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例,均選擇健康因臀位及頭盆不稱行擇期剖宮產足月產婦,年齡 23～35歲。所有病例均施行L3～4聯合腰麻,局麻藥為用布比卡因重比重局麻藥(0.75%布比卡因 2m l+10%葡萄糖 1ml),用量據產婦情況使用。術程40～90min。術畢隨機等分兩且。止痛組(n=20例)于關腹后接PCIA泵,均采用一次性怡新止痛注液泵,藥物配方(布托啡諾 0.07～0.125mg/kg+阿扎司瓊 10mg+生理鹽水總量100ml)背景量 2ml/h,PCA給藥量每次 0.5ml,鎖定時間 15 mm,對照組于手術晚肌肉注射哌替啶。

1.2 術后定時監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。記錄初乳時間、腸排氣時間、術后 48小時子宮高度、睡眠程度及并發(fā)癥。疼痛程序以視覺模擬評分(VAS)估計。采用天津九鼎醫(yī)學生物工程有限公司藥盒,國產 XH-6010Rγ放射免疫計數器測定術前、術后 24、48小時血漿PRL。

2 結果

2.1 兩組產婦年齡、身高、體重差異無統計學意義(P＜0.05)。所有新生兒 1～5min Apgar評分均為 8～10分。

2.2 兩組術前、術后平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化見表 1。其中止痛組術前、術后各參數無顯著性變化(P＜0.05)。對照組術后 24小時血壓較術前明顯升高(P＜0.01),術后心率較術前明顯增快(P＜0.01)。

2.3 兩組術前、術后 PRL變化見表 2。其中兩組術后PRL均較術前升高,并具非常顯著性差異(P＜0.01)。止痛組術后PRL高于對照組,24h具顯著性差異(P＜0.05),48小時具非常顯著性差異(P＜0.01)。

2.4 兩組初乳時間、腸排氣時間、術后 48小時 VAS、子宮高度、睡眠程度及并發(fā)癥見表 3。其中止痛組 VAS明顯低于對照組(P＜0.01),初乳時間止痛組較對照組明顯縮短(P＜0.05)。兩組腸排氣時間、術后子宮高度變化差異無統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術前、術后平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化(20例,)

表1 兩組術前、術后平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度變化(20例,)

注:術前、術后比較,△P＜0.01

組別 時間 MAP(kPa) HR(bpm) SpO2(%)對照組 術前 11.60±1.16 75.25±3.55 98.55±0.67術后 24 h 12.04±0.94△ 89.2±6.91△98.5±0.67術后 48 h 11.99±0.46 77.15±3.22△ 98.6±0.58止痛組 術前 11.69±1.11 75.3±3.94 98.65±0.57術后 24 h 11.98±0.50 75.9±3.67 98.65±0.59術后 48 h 11.70±0.44 75.55±3.46 98.6±0.58

表2 兩組術前、術后 PRL變化(20例,)

表2 兩組術前、術后 PRL變化(20例,)

注:兩組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01;術前、術后比較,*P＜0.01

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表3 兩組 VAS、初乳時間、腸排氣時間、宮高、睡眠及并發(fā)證(20例,)

表3 兩組 VAS、初乳時間、腸排氣時間、宮高、睡眠及并發(fā)證(20例,)

注:兩組經較,△P＜0.05,△△P＜0.01

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3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品[1],初乳更是新生兒一周內的最佳營養(yǎng),產后早泌乳也多泌乳是促進與保障母乳喂養(yǎng)的關鍵[2]。產后乳腺在催乳素及催產素的共同作用下完成泌乳與射乳。影響兩者分泌的因素較多,如睡眠、吸吮及運動可增加其分泌;而疼痛、焦慮及交感神經興奮則抑制其分泌[2]。

剖宮產術后常伴有切口疼痛及宮縮疼痛,尤以術后 48小時內較劇烈,從而嚴重影響產婦的休息情緒,并且伴有交感神經興奮等癥狀。以往多于術日晚肌肉注射哌替啶,然而存在鎮(zhèn)痛時間短,抑制哺乳等缺點。本文采用布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛進行術后鎮(zhèn)痛,結果表明,止痛組鎮(zhèn)痛確切,睡眠較好,圍術期循環(huán)穩(wěn)定;而對照組術后VAS評分較高,術后血壓升高,心率增塊,止痛組術后 24、48小時,PRL均明顯高于對照組(P＜0.05),說明應用布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛的同時,尚能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應,增加催乳素的分泌。

本文對照組術后 PRL亦較術前明顯升高(P＜0.01),由于疼痛,交感神經興奮等抑制了催產素的分泌,從而影響射乳[1]。結果表明:止痛組初乳時間明顯早于對照組(P＜0.05)。至于鎮(zhèn)痛對泌乳量的影響如何,因臨床乳汁收集困難,本文未做討論。

臨床用于PCIA的藥物較多,布托啡諾是一種阿片受體激動一拮撫型鎮(zhèn)痛藥,對 k:μ:6受體的作用強度為 25:4:1[3],其呼吸抑制,惡心嘔吐和成癮依賴等不良反應較少,很少產生煩躁不安,同時具有一定的鎮(zhèn)靜作用。本文采用布托啡諾行術后靜脈鎮(zhèn)痛,在消除產婦情緒時還能消除伴隨疼痛有焦慮、緊張等情緒反應,增加催乳素的分泌,促進早泌乳。

[1］李小毛,李國梁、房小玲,等.雞精能促進產后乳汁分泌效果的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志,1997,13:295.

[2］俞靄峰,吳一鶚,葛秦生,等.婦產科內分泌學.上海:上?？茖W技術出版社,1983:44.

[3］尚書軍,朱于臨.布托啡諾復合氟哌利多用于術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察,臨床麻醉學雜志,2007,23:286-287.