張江平 陶紅梅 方曉娟 劉燕 陳超琳 陳曉端

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性和預(yù)后療效的不確定性,影響日常生活,消耗一定的費(fèi)用[1]。為了讓哮喘患者更多地了解哮喘疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后,得到更好的治療與護(hù)理,減少病情反復(fù),提高生活質(zhì)量,我們對(duì)哮喘患者實(shí)施有組織、有計(jì)劃的健康教育,明顯提高了患者的治愈率及生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自 2008年 10月至 2010年 4月收治支氣管哮喘患者 204例,男 114例,女 90例;年齡 15～75歲,平均 39.8歲。病程 3～42年,平均病程 20.2年。全部病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2003年修訂《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息型呼吸困難,其中 42%伴咳嗽,26%伴咳痰,18%伴有心慌胸悶,14%伴有大汗淋漓。

1.2 方法 將 204例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組,一組為對(duì)照組 80例,予一般常規(guī)護(hù)理;另一組為干預(yù)組 124例,在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。

1.2.1 健康教育方法 患者入院后運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),在制定健康計(jì)劃和實(shí)施過程中,充分考慮患者的文化程度、疾病狀況、心理因素、社會(huì)支持度等因素。教育方式采用一對(duì)一講解、宣傳卡片、圖文資料、演示動(dòng)作、集中學(xué)習(xí)、現(xiàn)身說法等方法進(jìn)行。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

1.2.2.1 疾病知識(shí)的講解 許多支氣管哮喘患者對(duì)哮喘知識(shí)一知半解,因此要詳細(xì)向患者介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和體征、治療方法與效果、急性發(fā)作的預(yù)防,幫助患者尋找哮喘誘發(fā)因素,指導(dǎo)患者掌握哮喘發(fā)作的先兆癥狀及預(yù)防方法。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食,哮喘反復(fù)發(fā)作使患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化無刺激性飲食。蛋白質(zhì)多選擇瘦肉、家禽、大豆及豆制品,避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘或過敏性食物,如海鮮類及辛辣刺激性食物等。要求患者多飲水,飲水量保持在 2500ml/d以上,指導(dǎo)患者戒煙酒。

1.2.2.3 用藥知識(shí)教育 指導(dǎo)患者掌握相關(guān)藥物的基本用途和正確使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于使用氣溶膠吸入的患者,應(yīng)教會(huì)患者正確的吸入方法,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示,直至患者掌握。指導(dǎo)患者為避免藥物殘留在口腔引起的真菌感染,噴藥后一定要深部漱口。

1.2.2.4 體育鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、病情、體力和個(gè)人愛好等選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則。比如散步、打太極拳或是呼吸操等,進(jìn)一步改善肺功能增強(qiáng)體質(zhì)。避免在灰霾天氣進(jìn)行室外體育鍛煉,此時(shí)空氣中漂浮的污染物會(huì)刺激呼吸道誘發(fā)哮喘發(fā)作,運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶平喘藥。

1.2.2.5 心理指導(dǎo) 大多哮喘患者易產(chǎn)生憂慮、緊張和恐懼的情緒。護(hù)理中我們應(yīng)充分理解患者,針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo),讓他們把心理問題表達(dá)出來,說明心理因素對(duì)疾病的影響,使患者保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者了解康復(fù)知識(shí),避免接觸室內(nèi)外的變應(yīng)原,保持居家環(huán)境的潔凈,不養(yǎng)寵物。掌握家庭自我監(jiān)控和救護(hù)要領(lǐng),遵循藥物治療計(jì)劃,定期門診復(fù)查,并囑出院后隨身攜帶平喘藥,以防患者在外發(fā)病時(shí)能及時(shí)得到救治。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組療效比較 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)[3],治愈為哮喘控制,哮鳴音消失;好轉(zhuǎn)為哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少;未愈為癥狀無變化。經(jīng) Fisher's exact test,P=0.045＜0.05,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組住院天數(shù)、2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較兩組住院天數(shù)采用 t檢驗(yàn),復(fù)發(fā)率比較采用 χ2檢驗(yàn)。干預(yù)組住院天數(shù)(16±2.39)d,顯著低于對(duì)照組,差異有顯著性,P＜0.001;2年內(nèi)復(fù)發(fā)率 4.84%,顯著低于對(duì)照組,差異有顯著性,P=0.025＜0.05。見表 2。

表2 兩組住院天數(shù)、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 討論

1989年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織制定了GNA計(jì)劃,旨在更新哮喘控制觀念:哮喘控制不只是控制癥狀,而是達(dá)到對(duì)疾病的完全控制。使患者了解避免接觸什么,是對(duì)哮喘的二級(jí)預(yù)防,有效的二級(jí)預(yù)防是降低我國(guó)哮喘患病率的根本措施[4]?，F(xiàn)實(shí)狀況是哮喘患者的疾病知識(shí)嚴(yán)重短缺?；颊咦≡浩陂g是指導(dǎo)其建立積極健康習(xí)慣的最好時(shí)期,系統(tǒng)的醫(yī)院健康教育為患者活動(dòng)知識(shí)提供重要途徑。本文結(jié)果顯示,系統(tǒng)的健康教育,提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力,使患者的住院療效高于對(duì)照組,患者的住院天數(shù)明顯減少,2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著下降,使哮喘患者及其家屬提高了自我保健能力,從而達(dá)到真正改善哮喘患者生活質(zhì)量的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新,人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到單純依靠治療技術(shù)來促進(jìn)人類健康是不夠的[5]。健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),能促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人的健康,有利于疾病控制,防治疾病的發(fā)生、發(fā)展,降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān),使患者和國(guó)家均收益。

護(hù)理人員作為教育者,僅具有醫(yī)學(xué)知識(shí)還不能勝任健康教育工作[6],還需要心理、預(yù)防、美學(xué)等多學(xué)科知識(shí)及溝通交流技巧。這有利于激勵(lì)護(hù)士必須不斷努力學(xué)習(xí),不斷提高及更新業(yè)務(wù)知識(shí),從而全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

[1］夏新利,趙紅霞.健康教育對(duì)提高哮喘患者自我監(jiān)測(cè)能力的作用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(3):135-136.

[2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:132-138.

[3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2001:10.

[4］鐘南山.我國(guó)支氣管哮喘防治研究重點(diǎn)及努力方向.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,(12):809-811.

[5］唐孟飛,張永紅.體外震波碎石病人并發(fā)癥的預(yù)防教育.中華護(hù)理雜志,1996,31(1):1.

[6］李洪媚,李光.在整體護(hù)理中搞好健康教育.中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(11):669-670.