劉菊

目前,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐年上升,已經(jīng)很大程度上影響了產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩,從而挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段,可是這種手段卻存在被濫用的現(xiàn)象,主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對一些不科學說法的迷信,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院部分醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的片面認識及一些經(jīng)濟因素等多方面社會原因。筆者就某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近年來剖宮產(chǎn)病例進行回顧性分析,對該問題進一步探明,為降低剖宮產(chǎn)率,維護母嬰身心健康提供一定的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2000～2002年與 2007～2009年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦,其間住院分娩總數(shù) 4600例,其中初產(chǎn)婦 3210例,經(jīng)產(chǎn)婦 1390例。剖宮產(chǎn)數(shù) 1651例。

1.2 方法 將本組資料剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進行回顧分析,統(tǒng)計分析剖宮產(chǎn)率和指征的構成比變化,剖宮產(chǎn)指征包括難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)史、臀位、社會因素和其他[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析,構成比之間有無差異采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化 2000～2002年分娩總數(shù) 1380例,剖宮產(chǎn)數(shù) 427例,剖宮產(chǎn)率 30.9%。2007～2009年分娩總數(shù)3220例,剖宮產(chǎn) 2051例,剖宮產(chǎn)率 63.7%,相比而言,呈明顯上升趨勢,兩個時間段剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)指征及變化 將剖宮產(chǎn)指征分為:難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)史、臀位、社會因素和其他。(見表1)。

表1 剖宮產(chǎn)指征構成比(例,%)

3 討論

在一定范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的提高,降低了圍生兒的發(fā)病率和死亡率,也挽救了很多產(chǎn)婦的生命。近年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐年快速上升,這是因為產(chǎn)前教育的相對不足,產(chǎn)婦缺乏相應的知識,產(chǎn)婦及家屬對嬰兒的安全性期盼,對陰道助產(chǎn)顧慮過多,目前醫(yī)療環(huán)境相對薄弱,產(chǎn)科醫(yī)生對有產(chǎn)科并發(fā)癥認識不夠等。宮產(chǎn)率過高使母嬰發(fā)病率和死亡率并未繼續(xù)隨之下降,產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率反而呈不斷上升趨勢。剖宮產(chǎn)要做手術,相對陰道分娩來說,更易引起感染或臟器粘連等癥狀,并且如果該產(chǎn)婦以后再次妊娠分娩或再次產(chǎn)科手術造成不良影響。因此,合理控制剖宮產(chǎn)指征,提高產(chǎn)科質(zhì)量是我們產(chǎn)科工作者當前的重要任務。因此,降低剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率是必要的。國內(nèi)外學者就如何降低剖宮產(chǎn)率提出了一些方法:第一,加強產(chǎn)前宣傳,闡明陰道分娩的優(yōu)點,糾正人們對剖宮產(chǎn)的錯誤認識,加強宣傳剖宮產(chǎn)后可能帶來的并發(fā)癥,對孕婦及家屬因社會原因要求剖宮產(chǎn)者盡量勸說其選擇陰道分娩。第二,加強產(chǎn)時保健,加強生產(chǎn)過程中的母嬰監(jiān)護,提高助產(chǎn)技術。第三,加強分娩鎮(zhèn)痛效果,使產(chǎn)婦對陰道分娩的疼痛顧慮降低。第四,加強把握剖宮產(chǎn)指征,無絕對剖宮產(chǎn)指征者應該提倡陰道分娩。第五,為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境,有助于醫(yī)務人員以科學的態(tài)度選擇分娩方式[2]。

使剖宮產(chǎn)率降低到合理水平,對國家、社會、和母嬰都有很大的好處。要把這件事情做好,還需要政府和社會的支持,產(chǎn)婦及其家屬的理解,醫(yī)院政策的不斷改革創(chuàng)新,醫(yī)務人員的不懈努力。在高質(zhì)量的產(chǎn)科綜合服務的基礎上逐步降低剖宮產(chǎn)率是完全可以實現(xiàn)的。相信通過社會各界的不斷努力,一定能夠大大提高產(chǎn)科服務質(zhì)量,更好的呵護母嬰健康。

[1］謝蓮華,劉麗霞,唐筱球.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1468-1469.

[2］門世麗.天津市某婦產(chǎn)科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率增高及指征變化分析.職業(yè)與健康,2009,25(13):1433-1434.