杜樂(lè)英 李美霞

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發(fā)病率和患病率迅速增長(zhǎng)，已成為繼心腦血管、惡性腫瘤疾病之后的第三位人類殺手［1］。DM如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，多并發(fā)心、腦、腎、神經(jīng)、血管、視網(wǎng)膜、皮膚等器官的病變，繼而危及人類的健康和生命。在DM患者中，約90%為2型DM，而口服降糖藥是其治療的首選藥物。隨著近幾年口服降糖藥的應(yīng)用日益廣泛，新的降糖藥物也在不斷問(wèn)世，為了解降糖藥物的應(yīng)用情況，本文對(duì)我院住院患者2009年口服降糖藥的使用情況分析評(píng)估，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

從電腦中調(diào)出我院住院患者2009年度口服降糖藥物的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值以《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)和《新編藥物學(xué)》(第16版)規(guī)定的成人平均日劑量并參考臨床常規(guī)用藥劑量而定。分別統(tǒng)計(jì)每種降糖藥的總量然后計(jì)算DDDs值及該藥的日平均費(fèi)用DDC并排序。其價(jià)格按2009年零售價(jià)計(jì)算。DDDs=某藥的年銷售量/該藥的DDD值。化學(xué)名相同而規(guī)格不同的藥品，分別計(jì)算其銷售量，最后求和得到該藥的總銷售量。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的 DDDs［2］。

2 結(jié)果

2.1 口服降糖藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序見表1。

2.2 口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序。

表1 各種口服降糖藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序

表2 各種口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序

3 討論

3.1 α-葡萄糖苷酶抑制劑 由表1、表2可見，阿卡波糖的銷售金額排序位居榜首、DDDs排序位居第2位，說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價(jià)位的阿卡波糖-進(jìn)口的拜糖蘋和國(guó)產(chǎn)的卡博平。阿卡波糖在腸道內(nèi)能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。長(zhǎng)期使用有降低空腹血糖、調(diào)節(jié)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。此外，還能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗。1型和2型DM均可選用，是輕、中度2型DM的首選藥物，特別適用于老年及腎功能不全的DM患者?？蓡为?dú)使用，也可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。該藥應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用，飲食成分中有一定碳水化合物時(shí)方有效。因此，特別適合于中國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的人群［3］。

3.2 非磺酰脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈的DDDs排序第3位，銷售金額位居第2位，說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用相當(dāng)廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價(jià)位的瑞格列奈-進(jìn)口的諾和龍和國(guó)產(chǎn)的孚來(lái)迪。這類藥物與胰島細(xì)胞膜上的受體特異性結(jié)合，模擬生理性的胰島素分泌，餐前服用刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后血糖，降低空腹血糖和糖化血紅蛋白。瑞格列奈作用時(shí)間短，較少引起低血糖，代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄，適用于老年、肥胖和腎功能不全的2型DM患者，是2型DM患者有效、安全的口服降糖藥。

3.3 雙胍類 二甲雙胍的DDDs排序第1位，銷售金額位居第3位，DDC最低，說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥，且療效確切，價(jià)格便宜，性價(jià)比較高。我院有兩種劑型-鹽酸二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片。二甲雙胍可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高胰島素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病者的一線用藥［4］。尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥者，是肥胖型DM的首選藥物，對(duì)糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好。二甲雙胍半衰期短，一般不會(huì)引起低血糖，與其他降糖藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，故其他降糖藥單用控制血糖效果不佳時(shí)常聯(lián)用二甲雙胍。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，以原形由尿排出體外，腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道不良反應(yīng)，故應(yīng)在餐中或餐后立即服用。

3.4 噻唑烷二酮類 此藥為新一代胰島素增敏劑，我院有吡格列酮和羅格列酮兩種，其中吡格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居第4，羅格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居中游。這類藥物主要通過(guò)增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖異生，從而顯著改善DM患者的胰島素抵抗及繼發(fā)的各種代謝紊亂，但并不影響胰島素分泌?？墒?型DM患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及血漿胰島素水平均下降，且不引起低血糖，并改善糖尿病脂質(zhì)代謝。還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，全面防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生［5］。主要用于有胰島素抵抗的2型DM患者，對(duì)肥胖者效果更佳。

3.5 磺酰脲類 我院使用的磺酰脲類口服降糖藥有格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮，為第2代磺酰脲類藥，這類藥物通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素而起降糖作用。其銷售金額排序、DDDs排序均位居中下游。格列吡嗪是相對(duì)短效的藥物，對(duì)控制餐后血糖效果較好，療效確切，價(jià)格適中，對(duì)以餐后血糖升高為主的2型DM患者尤為適合。格列齊特屬長(zhǎng)效制劑，長(zhǎng)期使用有調(diào)節(jié)血脂的作用，特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發(fā)癥的2型DM患者。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預(yù)防微血管并發(fā)癥的作用，適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變和(或)早期糖尿病腎病患者［3］。格列喹酮屬短效制劑，很少引起低血糖反應(yīng)，降糖作用相對(duì)較弱，但該藥主要從膽道排泄，僅5%經(jīng)腎排泄，是糖尿病伴有輕、中度腎功能障礙患者的首選?；酋ｋ孱愃幬镒顕?yán)重的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，為避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，不要超過(guò)最大推薦劑量。格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥，適用于對(duì)其他磺脲類失效的糖尿病患者能明顯增加胰島細(xì)胞釋放胰島素，胰外作用尤其突出，每天用藥一次，用量小，見效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能同時(shí)降低空腹和餐后血糖。Massi-Benedttim綜合全球格列美脲治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此藥較少引起低血糖，體重增加也少，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，因其在肝臟代謝，適用于老年和腎功能不全的患者［6］。

3.6 中成藥 目前我院用于治療DM的中成藥僅有消渴丸，其銷售金額、DDDs排序均居末游，說(shuō)明我院口服降糖藥中中成藥處于輔助地位，多為輕癥DM患者輔助治療藥物。消渴丸為中西藥復(fù)方制劑，其中含有西藥成分格列本脲可增強(qiáng)其降血糖作用，故不宜與其他磺酰脲類藥物合用，以免因用藥過(guò)量而引起低血糖反應(yīng)。

綜上所述，我院口服降糖藥使用基本合理。二甲雙胍性價(jià)比較高，使用最為廣泛，其次是阿卡波糖、瑞格列奈。由于DM的病因復(fù)雜，患者的個(gè)體差異性大，因此在其藥物治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物治療方案，使藥物治療個(gè)體化，以達(dá)到最佳效果。

［1］湯文璐，王永銘，杜文民，等.上海市口服降糖藥用藥的5年動(dòng)態(tài)分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(8):493.

［2］立如，李榮.2008年我院口服降糖藥應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(8):593.

［3］許恒忠，李金英，韓恩祥.口服降糖藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(1):522.

［4］張石革.雙胍類降糖藥的作用優(yōu)勢(shì)與評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6(5):268.

［5］邱向宇，陶紅慧.噻唑烷二酮類藥物的臨床應(yīng)用.上海醫(yī)藥，2007，28(1):22.

［6］Massi-benedttim.Glimepiride in type 2 diabetesmellitus:a review oftheworldwide therapeutic experience.Clin Ther，2003，25(5):799-816.