石博 郇志剛

1 資料方法

1.1 一般資料 本組共觀察109例患者，全部病例均為我院2008年1月至2009年11月住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為2組。其中治療組55例，男35例女20例，年齡53～78歲，平均(68.32±7.17)歲，伴高血壓著46例，糖尿病21例，高脂血癥33例。對(duì)照組54例，男33例女21例，年齡55～80歲，平均(71.23±7.21)歲，伴高血壓病39例，糖尿病21例，高脂血癥36例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能障礙及其程度判定采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，(DSM-Ⅳ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 2組均積極治療缺血性改變給予抗血小板，改善微循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑。治療組加用阿托伐他汀(立普托輝瑞制藥投資有限公司)20 mg1次/d，對(duì)照組給予腦復(fù)康0.8 g每日三次，2組均連續(xù)治療3月，合并高血壓、糖尿病、冠心病者給予積極的相關(guān)藥物治療，控制到正常水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) MMSE評(píng)分治療后比較治療前，增加＞3分為顯效，增加＞1～2分為有效，增加＜1分為無(wú)效，3個(gè)月后復(fù)查CT或MRI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果見表1、表2。

表1 2組療效對(duì)比(例，%)

表2 2組治療前后對(duì)比MMSE積分比較(分，±s)

表2 2組治療前后對(duì)比MMSE積分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.01

治療前積分 治療后積分 積分差治療組 55 17.84±3.23 23.46±2.74 6.12±2.53組別 n*對(duì)照組54 17.86±3.35 20.18±2.81 3.26±2.92

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment VCI)是指由各種血管性因素引起的不同程度的認(rèn)知功能障礙綜合征。有研究認(rèn)為總膽固醇高者老年性癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)性因素增加。高脂血癥引起的認(rèn)知功能障礙的病理生理學(xué)機(jī)制主要是通過其對(duì)腦血管的損害引起腦組織損害，同時(shí)脂質(zhì)過氧化也可以損傷腦組織，過高的膽固醇導(dǎo)致β-淀粉樣物質(zhì)過量，生成并沉淀在腦組織中。

近年來研究表明，他汀類藥物具有不依賴與其降脂效應(yīng)的直接神經(jīng)的保護(hù)作用，這些作用是通過阻斷類戊二烯中間體的合成介導(dǎo)的。另外，他汀類藥物還能通過阻止β-淀粉樣蛋白形成和減少載脂蛋白E分泌，從而阻止癡呆的發(fā)生。

本組病例研究表明，阿托伐他汀能提高血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，治療前后MMSE積分有顯著差異。而且僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失，表明阿托伐他汀臨床有效而且安全性較高。

［1］American Psychiatric Association.Diagaostic and statistical manal of mental disorders(DSM-IV).AmericalPsychiatric，1994:143-147.