陳榮玲

由于慢性腦供血不足引起的一組慢性進(jìn)行性腦功能障礙綜合征，稱為腦動(dòng)脈硬化癥。主要臨床表現(xiàn)為多夢(mèng)、失眠、頭暈、耳鳴、眼花、頭痛、記憶力減退等類似神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響老年人的身心健康給予合理有效的治療，可以遏制或延緩腦萎縮、腦卒中的發(fā)生。本文通過(guò)應(yīng)用長(zhǎng)春西汀治療的90例腦動(dòng)脈硬化癥病例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 腦動(dòng)脈硬化癥患者共180例，其中，治療組男60例，女30例，年齡(59.2～79.3)歲，平均(69.4±4.6)歲，對(duì)照組男58例，女32例，年齡59.3～81.2歲，平均70.5±6.2歲。治療前均行頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查，排除了頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈明顯狹窄(指狹窄程度大于50%)，對(duì)可疑的行MRI檢查予以辨別。其中有30例(男18例，女12例)合并腔隙腦梗死，20例合并多發(fā)腔隙腦梗死，但無(wú)明顯偏癱體征。排除了急性或陳舊性大面積腦梗死、腦出血及未經(jīng)控制的兩周以內(nèi)的高血壓病、心功能不全、急慢性呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病以及過(guò)敏體質(zhì)、其他腦部疾病如精神障礙、癡呆等，考慮主要由供應(yīng)腦的微細(xì)動(dòng)脈硬化引起的腦細(xì)胞功能改變，而引起一系列癥狀的腦動(dòng)脈硬化。

1.2 方法 頭痛、頭暈、多夢(mèng)、入眠困難、睡眠時(shí)間明顯減少、記憶力下降、眼花、耳鳴、食欲不好、易心煩、步態(tài)不穩(wěn)、四肢疲乏無(wú)力這些癥狀作為評(píng)定療效指標(biāo)。治療中及治療后至出院以前這段時(shí)間作為治療結(jié)果的觀察窗。具體方法為長(zhǎng)春西汀20 mg或30 mg加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，每10 d為一療程。具體判定方法:因?yàn)椴皇敲總€(gè)患者都具有所有上訴癥狀，故將治療前所具有的上訴癥狀數(shù)定為n，治療后癥狀好轉(zhuǎn)積分2n/3，為顯效;n/3為有效，否則為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組均無(wú)不良反應(yīng)如過(guò)敏等，無(wú)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等的明顯改變。兩組發(fā)病年齡、性別組成、文化程度及所患疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。治療組顯效30例，有效52例，總有效率91%。對(duì)照組顯效18例，有效40例，總有效率64%。兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前一般資料(±s)

表1 兩組治療前一般資料(±s)

組別 年齡 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血糖(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)治療組 69.4±4.6 129±7.9 79±4.9 5.2±0.9 1.8±0.2 4.8±0.6 2.6±0.9 0.9±0.2對(duì)照組 70.5±6.2 128±8.3 81±5.1 5.1±0.9 1.9±0.3 4.6±0.5 2.5±0.8 0.8±0.2

表2 兩組療效比較(n=90)

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥指腦部血管彌漫性硬化，致使供應(yīng)腦部的血流減少，腦組織長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死及凋亡，膠質(zhì)細(xì)胞增生，逐漸引起腦功能改變。開(kāi)始表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥群，逐步發(fā)展為腦彌漫性器質(zhì)性損害、腦萎縮。對(duì)該病的預(yù)防及早診斷、早治療具有重要意義。長(zhǎng)春西汀注射液是從類似藤木常綠地被植物長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，屬于吲哚類生物堿，被廣泛應(yīng)用于腦血管相關(guān)疾病的治療［1，2］。該藥通過(guò)抑制 I型磷酸二脂酶(PDE)，使cGMP水平和活性增高，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，從而改善腦循環(huán)，并對(duì)血小板的作用產(chǎn)生影響。其可在神經(jīng)元水平上直接阻滯Na+通道，從而調(diào)節(jié)Ca2+通道的運(yùn)轉(zhuǎn)，阻止缺血或缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)異常的Ca2+濃度增高?？删徑庖蛉毖蛉毖鯇?dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放所造成的神經(jīng)元興奮性中毒，阻止導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細(xì)胞內(nèi)分子級(jí)聯(lián)。長(zhǎng)春西汀還能抑制腺嘌呤核苷的攝取，抑制導(dǎo)致興奮性中毒作用的谷氨酸鹽的過(guò)量釋放，發(fā)揮對(duì)神經(jīng)和腦的保護(hù)作用［3］。長(zhǎng)春西汀具有高脂溶性，易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織。注射后2 min腦內(nèi)長(zhǎng)春西汀濃度即達(dá)到峰值，為注射量的3.17%。臨床及基礎(chǔ)研究證實(shí)長(zhǎng)春西汀具有多方面作用，比較肯定的是其能夠改善腦供血及認(rèn)知功能，能提高慢性腦血管病患者生活質(zhì)量［4］。概括起來(lái)具有以下作用［5］:①增加腦血流;②促進(jìn)腦對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用，增加三磷酸腺苷(ATP);③增加多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能;④清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;⑤促進(jìn)血管舒張，改善血液循環(huán);⑥減輕衰老性腦功能障礙，增強(qiáng)長(zhǎng)期和短期記憶。長(zhǎng)春西汀也能預(yù)防聽(tīng)覺(jué)下降。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)治療腦動(dòng)脈硬化癥有很好的療效，而且沒(méi)有明顯副作用。

［1］劉久波，楊青山，黃平.幾種老年性疾病患者血液流變性及血脂改變.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，13(4):40-41.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］李偉.長(zhǎng)春西汀對(duì)腦缺血的保護(hù)作用.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(1):21.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:308.

［5］汪永紅，陳永玲，鄧明鳳.75例急性腦梗死患者的血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，8(14):3272-3273.