郭風(fēng)蓮

關(guān)節(jié)腔引流是關(guān)節(jié)鏡科最常用的、最重要的基本技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后置管已被廣泛采用，其作用為引流關(guān)節(jié)腔殘液、觀察有無活動性出血達(dá)到減少關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的目的;本研究由病房護(hù)士在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后對患膝進(jìn)行冰敷干預(yù)，以期減少術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流量，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組400例患者中滑膜部分切除術(shù)68例、盤狀半月板成形術(shù)56例、半月板部分切除術(shù)70例、關(guān)節(jié)清理術(shù)68例、游離體摘除術(shù)68例、自體腘肌腱移植重建前交叉韌帶術(shù)70例。年齡14～74歲，平均(40.43±9.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重心肺功能疾病，凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中附加內(nèi)側(cè)支持帶松解者、術(shù)中合并開放手術(shù)者(如交叉韌帶重建同時、開放修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶者)等特殊情況。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照病種隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組人數(shù)相同。

1.2.2 冰敷干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后都采用患肢抬高、中立位放置，術(shù)后4～6 h，麻醉過后，可以翻身、坐起，術(shù)后第一天直腿抬高鍛煉20～30次，角度為0°～60°，第二天起，每天直腿抬高100次，間斷分批完成;干預(yù)組術(shù)后立即冰袋冰敷(2袋軟袋裝牛奶放置冰箱，冰至-4°，用時毛巾包裹，放置患膝兩側(cè))，由病房護(hù)士每6～8 h更換冰袋一次。

1.2.3 引流管放置方法 所有患者手術(shù)結(jié)束時，均經(jīng)前外側(cè)切口內(nèi)放置一3孔硅膠引流管一根，關(guān)節(jié)鏡直視下放置于髕上囊，引流管外接負(fù)壓吸引器，于皮膚以絲線固定引流管，觀察并記錄引流液顏色及量，24 h引流量少于50 ml者可拔管。

1.2.4 觀察指標(biāo)及評價方法 記錄所有患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中關(guān)節(jié)腔壓力、術(shù)中灌洗液用量。比較通過術(shù)后冰敷干預(yù)后，研究組與對照組患者在術(shù)后引流液總量、置管時間、術(shù)后住院天數(shù)等方面有無差異。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果:各種手術(shù)干預(yù)組與對照組患者的年齡、術(shù)前一般情況、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)腔壓力等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)的情況下研究組在術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流量、置管天數(shù)、術(shù)后住院時間明顯減少等情況下與對照組相比，有明顯差異(P＜0.05)，具體如下:

2.1 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后引流量比較

表1 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后引流總量比較(ml，±s)

表1 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后引流總量比較(ml，±s)

重建前交叉韌帶術(shù)干預(yù)組 60.46±20.18 40.15±17.06 33.54±15.17 67.65±組別 滑膜部分切除術(shù) 盤狀半月板成形術(shù)半月板部分切除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)游離體摘除術(shù)自體腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 27.40 30.17±11.46 60.96±29.67對照組 80.97±30.14 50.36±20.17 40.17±19.63 76.16±23.47 20.19±10.18 80.18±27.96 t值 6.67 9.18 13.40 10.96 5.74 10.69 P值

由表1可見，各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后置管天數(shù)比較

表2 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后置管天數(shù)比較(d，±s)

表2 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后置管天數(shù)比較(d，±s)

組別 滑膜部分切除術(shù) 盤狀半月板成形術(shù)半月板部分重建前交叉韌帶術(shù)干預(yù)組 2.43±0.56 2.07±0.64 1.76±0.38 2.04±0.60 1.4切除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 游離體摘除術(shù) 自體腘肌腱移植0±0.57 2.61±0.57對照組 2.69±0.67 2.45±0.57 1.97±0.49 2.25±0.54 1.94±0.71 2.81±0.61 t值 6.59 9.44 11.40 10.94 6.65 10.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2可見，各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組術(shù)后置管天數(shù)顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后住院天數(shù)比較

表3 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后住院天數(shù)比較(d，±s)

表3 各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組與對照組術(shù)后住院天數(shù)比較(d，±s)

重建前交叉韌帶術(shù)干預(yù)組 8.96±7.71 7.65±2.17 7.43±2.14 7.67±2.51 6.0組別 滑膜部分切除術(shù) 盤狀半月板成形術(shù)半月板部分切除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)游離體摘除術(shù)自體腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5±2.07 9.54±2.16對照組 10.21±3.04 9.43±3.07 8.63±2.06 8.49±2.67 7.19±2.14 10.24±2.98 t值 6.51 9.43 11.04 10.90 7.43 10.11 P值

由表3可見，各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的干預(yù)組術(shù)后住院天數(shù)顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后置管負(fù)壓引流的意義 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已被充分的肯定，但是手術(shù)后的出血、滲出，會導(dǎo)致患者體溫不降或長期慢性疼痛、甚至發(fā)生感染、關(guān)節(jié)粘連等各種不良反應(yīng)，通過放置引流管，可以及時排除關(guān)節(jié)內(nèi)的出血及滲出液;手術(shù)中關(guān)節(jié)鏡器械反復(fù)進(jìn)出關(guān)節(jié)腔，如有帶進(jìn)關(guān)節(jié)腔的細(xì)菌及其他致熱源也可以通過負(fù)壓吸引帶走，同時也可以觀察術(shù)后有無出血，故放置引流管的意義以被廣泛肯定。

3.2 冰敷干預(yù)有利于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù) 早期冰敷對損傷的軟組織具有消腫、鎮(zhèn)痛的作用。冷敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子(冷水或冰塊)刺激機(jī)體以降溫、止痛、止血，減輕炎性水腫及滲出［1］，從而減輕局部腫脹。局 部冰敷不僅能引起皮膚、皮下和肌肉組織的溫度下降，還可通過刺激皮膚的冷感受器，經(jīng)局部和交感反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管的通透性，有助于減少滲出［2］。同時冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間［3］。冰敷對減少關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流量具有積極的意義，有效減輕患者負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源得到更充分地利用。

［1］賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內(nèi)眼術(shù)后冷敷的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(1):3.

［2］張慧杰，王西萍，朱利霞，等.冰袋冷敷促進(jìn)眼部整容傷口恢復(fù)的臨 床觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(7):498

［3］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:129.