王美娟

（浙江省天臺縣人民醫(yī)院，浙江 臺州 317200）

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見且痛苦的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的最常見原因，發(fā)生率約為60% ～90%[1-3]?？挂钟羲幇⒚滋媪值逆?zhèn)痛效果肯定[4]。筆者采用小劑量、短療程阿米替林早期治療糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組標準：有糖尿病病史，按世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷分類標準（1999年）確定的2型糖尿病[5]；有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)，如頭部疼痛，手足肢端麻木、針刺樣痛、灼熱感伴瘙癢，夜間或寒冷季節(jié)加重，腱反射減弱或消失，震動感減弱或消失，觸覺和溫覺不同程度地降低；肌電圖檢測示感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MCV）減慢（正常值為50 m/s以上）。選擇糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛住院患者116例，均來自本院內(nèi)分泌科，結合患者意愿采用隨機方法將其分為2組。治療組57例，其中男32例，女 25例；年齡25～67歲。對照組59例，其中男37例，女22例，年齡41～65歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組均予相同的常規(guī)糖尿病治療，即皮下注射精蛋白鋅重組賴脯胰島素針，靜脈滴注丹參注射液或葛根素注射液以改善微循環(huán)。治療組加用阿米替林片12.5 mg口服，2次/d，根據(jù)病情逐漸加大劑量至癥狀好轉，再減量至后停服，療程為30 d。對照組加用甲鈷胺片 500 μg 口服，3 次 /d，療程為 60 d。

1.3 療效評估標準

療程結束時，癥狀、體征明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導速度恢復正?；蛟黾? m/s以上為顯效；癥狀、體征有所減輕，肌電圖神經(jīng)傳導速度較前增加3 m/s以上為有效；癥狀、體征無減輕，肌電圖神經(jīng)傳導速度較前增加不足3 m/s為無效。前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 t檢驗。

2 結果

臨床療效：結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

不良反應：治療組有18例（31.58%）發(fā)生口干、嗜睡等不良反應，持續(xù)時間短，大多能耐受。對照組未發(fā)生不良反應。

3 討論

若經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度測定，糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率可高達90%以上?；颊叩母杏X不僅僅是疼痛，而是一種莫名的難受，治療也很麻煩，可嚴重影響生活質量，因此延緩其發(fā)展進程比較重要。其治療上首先必須降血糖，當血糖水平不穩(wěn)定、起伏較大時，一般先用胰島素皮下注射調節(jié)血糖，從低到高調整劑量，每天注射4次，待患者機體對胰島素的敏感性提高后，再從高到低調整胰島素劑量，血糖水平稍穩(wěn)定時注射次數(shù)可改為每天2次，合適的有效劑量應當能保證空腹血糖小于6.0 mmol/L、餐后血糖小于10.0 mmol/L。治療半年后結合患者的意愿和實際病情決定是否繼續(xù)口服藥物治療還是胰島素治療。

阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，作用機理是阻斷去甲腎上腺素或5-羥色胺重攝取并延長其對傳導疼痛的脊髓神經(jīng)元的抑制作用，還能封閉α-腎上腺素能受體和鈉離子通道而提高內(nèi)源性腺苷活性。但其不良反應較多，主要是由于阻斷膽堿受體所致，表現(xiàn)為嗜睡、口干、頭昏、疲勞、體重增加、視物不清、尿滯留、心律失常等，前列腺肥大和青光眼患者禁用。因為是抗抑郁藥，很多患者對其能否治療疼痛表示懷疑，不是很愿意接受。B族維生素治療糖尿病性神經(jīng)病變已沿襲多年，但實際療效甚微。甲鈷胺為維生素B12的代謝物，可增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質的合成，促進髓鞘主要成分卵磷脂的合成，對受損神經(jīng)組織有修復作用，臨床應用較多，也有一定的效果，大多數(shù)患者愿意接受。因此對照組患者比治療組多幾例。實際上，阿米替林的止痛效果與抗抑郁效果是相互獨立的。阿米替林能較快地控制疼痛，且能緩解因疼痛所致的睡眠差問題，其不良反應也因人而異。在國外，20世紀80年代就有用阿米替林治療疼痛的報道[4]，目前臨床已較多應用。在治療過程中，治療組患者大多數(shù)1周后疼痛緩解，2～3周疼痛基本消失，發(fā)生的不良反應輕微，大多能耐受。本觀察入選的患者均在住院，觀察、隨訪方便，患者的依從性也比較好，因此病例來源可靠。

本觀察結果顯示，治療組顯效率明顯高于對照組，疼痛緩解時間和消失時間也明顯優(yōu)于對照組，療程更短。從經(jīng)濟學方面考慮，甲鈷銨的日費用和療程總費用都要高得多。因此，阿米替林治療糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：129-146.

[2]朱肖群，湛世清，黎華九.彌可保與654-2合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（5）：295.

[3]宋恩峰，項 瓊，韋桂蓮，等.經(jīng)絡通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報，2007，31（5）：401.

[4]莫征波，黃劍臻.阿米替林預防帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛的研究[J].中華現(xiàn)代皮膚科學雜志，2005，2（2）：1 332.

[5]曹仁頤.血糖異常老年人的心血管病:ADA與WHO糖尿病診斷標準的比較[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊，2000，20（6）:20.