吳線玲，謝軍燕

（浙江省龍泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 龍泉 323700）

胎膜早破是威脅母嬰健康的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)病率為30.6% ～21.9%[1]。其發(fā)病的原因是多方面的，感染是主要原因之一，解脲支原體（UU）和人巨細(xì)胞病毒（HCMV）主要寄居在泌尿生殖道，是宮內(nèi)感染最常見的病原體，感染后常無明顯臨床癥狀，潛伏期長(zhǎng)而不易被早期診斷。筆者應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，對(duì)胎膜早破孕婦和正常孕婦的宮頸分泌物進(jìn)行了UU-DNA和HCMV-DNA檢測(cè)，以探討UU及HCMV感染與胎膜早破的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2007年5月至2008年6月在我院婦產(chǎn)科住院孕婦188例，以正常孕婦61例作為對(duì)照組，妊娠38～41周，無胎膜早破；胎膜早破孕婦127例為觀察組，妊娠30～40周，臨產(chǎn)前胎膜已破，有羊水流出，陰道分泌物pH＞8.0，鏡下可見到羊齒狀結(jié)晶，破膜到臨產(chǎn)時(shí)間5～53 h，平均20.5 h。

1.2 檢查方法

常規(guī)外陰消毒，暴露宮頸，將無菌棉拭子插入宮頸，停止10 s后，旋轉(zhuǎn)拭子采樣，將棉拭子放入1.5 mL生理鹽水中浸泡，以15 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，棄上清液，留沉渣備檢。在沉淀中加入50 μL裂解液，混勻后加蛋白酶K 2 μL，置45℃水浴1 h，再煮沸10 min，以15 000 r/min轉(zhuǎn)速離心，取上清液提取UU或HCMVDNA模板。取 UU或 HCMV-DNA PCR反應(yīng)液 18 μL，Taq-DNA聚合酶1 U，樣品模板10 μL，混勻后離心片刻，置MJPTC-100型擴(kuò)增儀（PCR試劑盒由廈門長(zhǎng)城生物試劑公司提供，美國MJ公司生產(chǎn)）中，在 92 ℃預(yù)變性 4 min，進(jìn)入 92 ℃、30 s，58 ℃、30 s，72 ℃、60 s反復(fù)循環(huán)35周期，再以72℃延伸5 min，取15 μL擴(kuò)增產(chǎn)物+2 μL載樣液混勻，用1.5%瓊脂糖凝膠電泳，EB染色，紫外檢測(cè)儀下觀察。UU-DNA擴(kuò)增產(chǎn)物出現(xiàn)429 bp熒光帶即為UU-DNA陽性，HCMV-DNA擴(kuò)增產(chǎn)物電泳后出現(xiàn)240 bp熒光帶則為HCMV-DNA陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1-2?？梢娪^察組UU和HCMV感染率與對(duì)照組比較明顯增高，差異有非常顯著性（P＜0.01）。觀察組宮頸UU和HCMV雙重感染率為16.67%，雖然比單項(xiàng)感染率低，但與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組UU-DNA和HCMV-DNA陽性率比較[例（%）]

表2 觀察組UU和HCMV雙重感染率[例（%）]

3 討論

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，常見病因有頭盆不稱、羊水過多、胎位異常，但約有80%的胎膜早破病因不明。子宮頸是性傳播疾病的主要感染部位，常見病原體有UU和HCMV、人乳頭瘤病毒（HPV）、人皰疹病毒（HSV）。

UU是介于細(xì)菌和病毒之間的無細(xì)胞壁、能獨(dú)立生存的最小微生物。感染人類的支原體有12～14種，其中以女性生殖道分離出人型支原體（MH）及UU最常見，且80%以上感染者無臨床癥狀[2]。孕婦是UU感染的特殊人群。妊娠期UU感染可在妊娠16～20周侵襲羊膜、損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)。本研究結(jié)果表明，宮頸UU感染與胎膜早破的發(fā)生密切相關(guān)。這可能是因?yàn)椋瑢m頸UU感染處于活動(dòng)期，病原體上行性傳播，侵犯胎膜，產(chǎn)生一種蛋白水解酶，水解胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)，降低組織的張力強(qiáng)度，使胎膜抵抗力減弱，結(jié)果是膠原纖維Ⅲ減少，膜的脆性增加；另外，UU感染時(shí)除有淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)外，還可誘導(dǎo)產(chǎn)生前列腺素的磷酯酶Ⅱ增加，分解胎膜中的花生四烯酸而產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)炎性反應(yīng)及子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破[3]。

HCMV屬皰疹病毒科，是引起宮內(nèi)感染最常見的病毒，由雙鏈DNA分子組成，人是其唯一宿主，孕婦宮頸HCMV感染率為2.48% ～3.50%[4]。HCMV感染途徑主要以性交感染為主，是圍產(chǎn)期感染的重要病原體。本研究結(jié)果表明，胎膜早破與宮頸HCMV感染有關(guān)，這可能是因?yàn)椋袐D體內(nèi)激素變化加重了HCMV感染，潛伏病毒被激活，上行傳播造成胎膜細(xì)胞損傷或病毒DNA插入宿主DNA序列，在其中復(fù)制、增殖過程中損傷細(xì)胞，導(dǎo)致絨毛膜、羊膜炎，使胎膜受損而發(fā)生破裂。

綜上所述，應(yīng)提倡孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)UU或HCMV-DNA陽性者給予必要的治療[5]，從而降低胎膜早破、早產(chǎn)、母嬰病的發(fā)生率。

[1]侯紅英，李小毛，尹玉竹，等.宮頸感染解脲支原體與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8（2）：7 577.

[2]楊賓烈，羅桂香.稽留流產(chǎn)絨毛組織解脲脲原體和沙眼衣原體感染及其臨床意義[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14：95.

[3]曹澤毅，朗景和.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：345.

[4]呂繩敏，劉蘭青，吳佩英，等.先天性及圍產(chǎn)期巨細(xì)胞病毒感染與母嬰傳播的研究[J].中華兒科雜志，1988，26：333.

[5]Hay PE，Morgan DJ，Ison CA，et al.A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy[J].Br J Obstet Gynaecol，1994，101:1048-1053.