羅武珍

（浙江省上虞市婦幼保健院，浙江 上虞 312300）

盆腔包裹性積液是婦科手術后常見的并發(fā)癥，多于術后3～4月或1～2年甚至幾年后出現(xiàn)，且再次手術后復發(fā)率高，目前的治療方案多為綜合治療，包括手術治療、全身支持治療、對癥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和物理治療等。我院采用B超介導下經(jīng)陰道穿刺抽液后注入95%乙醇治療，自2003年4月至2009年3月共收治了64例行子宮切除術后盆腔包裹性積液的患者。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[1]：有慢性盆腔炎史、開腹手術或腹腔鏡手術史；婦科檢查可捫及盆腔內(nèi)囊性腫物，活動度差，邊界不規(guī)則，多有黏連感，伴或不伴壓痛；囊壁厚度不均勻，邊界不清；囊腔液體清亮，可見強回聲纖維條索光帶，形成不完全分隔；彩色多譜勒超聲往往較難探及囊壁血管。我院自2003年4月至2009年3月收治的于本院和外院行子宮次全切除術及子宮全切術后，經(jīng)臨床及超聲診斷明確的盆腔包裹性積液患者64例的病歷資料?；颊吣挲g38～57歲，平均47.3歲；開腹手術后59例，腹腔鏡手術后5例；卵巢內(nèi)異囊腫合并子宮腺肌癥行半根治手術47例，子宮肌瘤行子宮全切術9例，子宮肌瘤行子宮次全切除術8例；手術施行單位為本院26例，外院38例；隨訪最長2年，最短3個月，平均約11個月。

1.2 治療方法

術前準備：術前進行陰道分泌物常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)檢查，術前3 d予甲硝唑栓陰道給藥，手術當天給予聚維酮碘陰道內(nèi)擦洗1次；準備超聲穿刺引導器、穿刺長針及95%乙醇等。

手術方法：先經(jīng)陰道超聲測量囊腫大小及確定穿刺部位，然后外陰、陰道常規(guī)消毒，探頭頂端套好已消毒的避孕套及安放穿刺架，將探頭置入陰道穹隆處。在超聲引導下將穿刺長針刺入囊腔的中心部位，盡可能抽盡囊腔內(nèi)積液，之后以生理鹽水沖洗2次，并按抽取囊液量的10%于囊腔內(nèi)分2次注入95%乙醇，第1次注入后放置10 min再抽出，第2次放置后不抽出。術畢拔出穿刺針，囑患者平臥30 min，并住院觀察1 d。

1.3 療效評價標準

治愈：盆腔積液完全消失；有效：囊腫比原來縮小2/3以上；無效：囊腫縮小1/2以下；復發(fā)：囊腫恢復到原來大小或增大[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

64例患者穿刺術均于超聲引導下完成，有1例術中囊液抽出后穿刺針頭滑出囊腔，故未注射95%乙醇，其余63例術程均順利；術后2例患者出現(xiàn)陰道出血，少于月經(jīng)量，經(jīng)對癥治療24 h后出血好轉(zhuǎn)，其余62例均無明顯陰道出血，無明顯腹痛、腹脹等癥狀。

2.2 隨訪結(jié)果

術后于婦科門診隨訪2年，隨訪時行常規(guī)婦科檢查及經(jīng)陰道超聲檢查，以評價治療效果。隨訪時間為術后 1，3，6，12，24 月，具體隨訪記錄見表1?？梢?，術后1月治愈率最低，術后1年最高，1年后治愈的沒有出現(xiàn)復發(fā)。1例復發(fā)患者術后3月積液恢復到原來大小，經(jīng)定期檢查，1年后逐漸增大至直徑約12 cm，最后行腹腔鏡下手術治療；1例無效患者較原來縮小約1/3，同樣接受了腹腔鏡下手術治療。2年后3例失訪，均為1年后隨訪治愈患者。

表1 患者隨訪結(jié)果[例（%）]

3 討論

盆腔包裹性積液也稱盆腔腹膜囊腫，可由下腹部手術、腹腔鏡檢查引起，或急性盆腔炎治療不當、遷延等引起盆腔內(nèi)纖維粘連索條形成，并與腸管、盆壁、子宮、附件等粘連形成炎性包塊，局部滲出形成包裹性積液。由于盆腔包裹性積液與腸管、生殖器、盆壁等廣泛粘連，藥物不易進入局部組織，以致藥物治療常無明顯療效，特別是對于腹部手術后引起的盆腔包裹性積液，術后再次治療更是棘手。超聲檢查是診斷盆腔包裹性積液的理想手段，超聲引導下對積液的抽吸治療也為患者提供了一種微創(chuàng)的治療方法，且效果較好，但治療方法各家報道不一。本組64例均取得了滿意療效。

自超聲引導下穿刺技術開展以來，盆腔包裹性積液在超聲引導下穿刺抽液術得到了臨床的廣泛應用，但單純抽液或加用抗生素沖洗治療的術后復發(fā)率較高。由于包裹性積液的囊壁上皮細胞有分泌功能，要獲得確切療效，就需要使有分泌功能的上皮細胞滅活。使用無水乙醇作硬化劑對包裹性積液進行凝固治療的報道較多[3-4]，但注入的方法各有不同。本組64例都采用無水乙醇使囊壁上皮細胞凝固、滅活，并多次抽吸，沖洗后囊腔內(nèi)保留乙醇。首次注入無水乙醇的量應根據(jù)抽出液及包裹性積液形態(tài)特征來確定。一般認為，乙醇濃度低于9%將會喪失使細胞凝固的作用。如果囊腔內(nèi)的液體未被抽盡，注入的無水乙醇就會被稀釋，因此需盡可能抽盡囊內(nèi)液。經(jīng)隨訪，本組患者治療的總有效率達96.87%，大大降低了單純抽液后的復發(fā)率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術后1月治愈率最低，術后1年最高，1年后治愈的沒有出現(xiàn)復發(fā)。分析其原因：手術中囊液抽出后囊腔內(nèi)放置95%的乙醇，乙醇能夠破壞囊壁細胞，但1月后仍有40%的患者有囊腫，考慮與囊腔內(nèi)放置乙醇后囊壁水腫、滲出有關；術后3月、6月時治愈率明顯上升，與囊內(nèi)滲出液被吸收，囊壁萎縮，使囊腔明顯縮小甚至消失有關。

總之，盆腔包裹性積液超聲引導下穿刺抽液加注射無水乙醇凝固治療，患者住院時間短甚至無需住院，花費小，較傳統(tǒng)手術及腹腔鏡手術痛苦小、療效也好，值得推廣。

[1]常 才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京：科學出版社，1999：146.

[2]朱建龍，洪向麗，凌梅立，等.盆腔包裹性積液治療方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10（1）：49.

[3]張 晶，張龍霞，王軍燕，等.超聲引導乙醇短時間凝固治療盆腔囊性腫物療效分析[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2003，19（3）：277.

[4]周聽玉，張德華，常 才，等.盆腔腹膜囊腫的介入性超聲診治[J].上海醫(yī)學影像學雜志，2000，9（1）：15.