周曉潔，周曉飛

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科，浙江 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院2004屆6班，浙江 溫州 325000）

為促進(jìn)合理應(yīng)用抗糖尿病藥物，筆者對本院2003—2008年部分抗糖尿病藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

原始數(shù)據(jù)來源于我院藥庫計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)2003—2008年抗糖尿病藥物的出庫數(shù)據(jù)，包括藥品種類、規(guī)格、用量、金額等，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序等處理。采用藥物利用狀況分析法評價(jià)藥物的臨床地位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）限定日劑量（DDD）、2000年版《臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學(xué)》，并結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況及個(gè)別藥品說明書確定出平均每日劑量。將同品種藥物消耗量折算成以克（g）為單位的藥物消耗總量，計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDDs=藥物消耗總量（g）/DDD值；日均費(fèi)用（DDC）=藥品消耗總金額 /DDDs。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。由表1可知，6年來我院抗糖尿病藥物銷售金額呈逐年上升趨勢，與當(dāng)前我國疾病譜的變化呈正相關(guān)性；并且不斷加入新品種，但消耗金額起伏不大，略有增長，與近年來控制藥價(jià)、很多進(jìn)口藥被國產(chǎn)藥代替有關(guān)。諾和靈50R筆芯前幾年銷售金額一直穩(wěn)居第一，但去年有所下降；6年間二甲雙胍片的銷售金額2003年略高于2004年，此后4年略微降低，但其排序明顯下降，可能與調(diào)價(jià)有關(guān)。由表2可知，二甲雙胍片DDDs在各年度均居首位，且用量逐年增加；其次是格列齊特片（達(dá)美康），其DDDs排序基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，2008年改用格列齊特緩釋片（達(dá)美康）；格列甲嗪片（滅糖尿）和伏格列波糖片（倍欣）的DDDs值則呈下降趨勢。

表1 2003—2008年我院部分抗糖尿病藥物年用藥金額及排序

表2 2003—2008年我院口服降糖藥的DDDs及其排序和DDC情況

3 討論

從表1可見，諾和靈50R筆芯是胰島素依賴型糖尿病的首選藥物。它是含50%短效人胰島素與50%中效低精蛋白鋅人胰島素的混合制劑，既有速釋成分又有緩釋成分，可在注射后30 min起效并持續(xù)藥效達(dá)24 h。采用筆芯注射液可使患者更準(zhǔn)確地掌握注射量[1]，是注射用抗糖尿病藥物的很好選擇。門冬胰島素針是速效胰島素類似物，比可溶性人胰島素起效更快，餐后血糖濃度下降更為顯著，但由于持續(xù)時(shí)間短，若劑量不足易引起高血糖癥和糖尿病酮癥酸中毒，因此每日需注射5次。門冬胰島素針30為雙相胰島素類似物，70%是精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，與中效人胰島素類似，具有較長的吸收作用時(shí)間，注射次數(shù)減少，可比人胰島素更好地控制血糖。精蛋白鋅重組人體胰島素混合液優(yōu)泌林（70/30）的用量增長較快，2007年的用藥金額是2003年的188倍，為長效胰島素制劑，主要作為輕中度和重度糖尿病維持用藥，亦可與胰島素合用于重度成年或年輕型糖尿病患者。甘精胰島素注射后沒有峰值出現(xiàn)，24 h血藥濃度基本恒定不變，每天只打1針，比預(yù)混胰島素方便，且在降低空腹血糖的同時(shí)極少出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)，因此我院從2004年開始使用，到2008年用量增加明顯。

二甲雙胍片是醫(yī)生使用口服降糖藥時(shí)的首選，連續(xù)6年DDDs值均為第一。二甲雙胍是非胰島素制劑，口服易吸收，不增加體重，不引發(fā)低血糖，可改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]，對正常人無降糖作用，對單用磺酰脲類藥物血糖不能獲得滿意控制者聯(lián)用二甲雙胍可獲得較好療效，常用于對胰島素治療無效且伴有難治性肥胖的高血壓患者。且其價(jià)格便宜，醫(yī)生和患者均樂于應(yīng)用和接受。

磺酰脲類藥物中，格列甲嗪等口服降糖藥的臨床應(yīng)用有衰退之勢，因?yàn)檫@些藥物藥效較差，需多次用藥，容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。但格列齊特片（達(dá)美康）由于作用時(shí)間長及作用比較溫和，且有抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、改善視網(wǎng)膜病變及腎功能等特性，故用量較多。格列美脲金額和DDDs排序近2年上升很快，是因?yàn)榈?代磺脲類降糖藥具有刺激胰島素分泌作用，其胰島素分泌一定程度上呈血糖依賴性，又有一定的胰外作用[3]，能改善胰島素抵抗，雖然其DDC較高，但每日僅需1次給藥即可達(dá)到24 h的血糖控制效果，并能通過與胰島素?zé)o關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)，近幾年來已被醫(yī)生和患者充分接受，臨床應(yīng)用日漸廣泛。

瑞格列奈屬于非磺酰脲類藥物餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，是一種全新的口服降糖藥，被稱為“膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑”，餐前給藥，餐后出現(xiàn)最大作用，正好對應(yīng)控制餐后帶來的高血糖。此類藥起效快，服藥后30 min就可顯著降低血糖水平，減少了低血糖反應(yīng)的發(fā)生率[4]，適用于老年人、肥胖和腎功能不良的2型糖尿病患者。

以阿卡波糖（拜糖平）為代表的糖苷酶抑制劑能降低餐后血糖及血漿胰島素濃度，延緩消化道糖分進(jìn)入血液，降低了餐后血糖的高峰，使餐后血糖趨于平穩(wěn)，對易發(fā)生餐后低血糖的患者尤為有益，常推薦為治療早期2型糖尿病的一線藥物。6年來其年用藥金額直線上升，2008年位居第1位。該藥有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血壓等優(yōu)點(diǎn)，但由于價(jià)格昂貴，不適合經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，基層單位應(yīng)用相當(dāng)有限，故DDDs上升相對較慢。

噻唑烷二酮類主要有羅格列酮和吡格列酮。羅格列酮（文迪雅）是新開發(fā)的一種有前途的胰島素增敏劑，通過增強(qiáng)肝臟、骨骼肌、脂肪組織對胰島素的敏感性，改善胰島素的活性，從而達(dá)到降糖效果，且沒有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。主要用于胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，對肥胖者效果更佳。單獨(dú)應(yīng)用或與其他口服降糖藥合用均可改善糖代謝，治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和空腹胰島素水平均有較明顯的改善[5]。羅格列酮還有一定抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、減輕微量蛋白尿、調(diào)節(jié)血脂等作用。雖然價(jià)格偏貴，但南方地區(qū)的糖尿病患者易接受。

我院口服抗糖尿病藥物的使用比注射劑多。因?yàn)榭诜固悄虿∷幬锓N類較多，選擇空間大，價(jià)格之間相差也比較大，患者可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況選擇；注射用胰島素未使用前要冷藏保存，且一旦開始使用只有28 d的有效期，給患者帶來一定的不便?？诜固悄虿∷幬镏饕糜?型糖尿病，注射用胰島素則用于1型和2型糖尿病。與注射用胰島素相比，口服抗糖尿病藥物有服用方便、攜帶方便、無需注射等優(yōu)點(diǎn)，但不良反應(yīng)多、生物利用度低是其缺點(diǎn)。

綜上所述，我院抗糖尿病藥物使用基本合理，銷售金額及DDDs均呈上升趨勢。糖尿病被發(fā)現(xiàn)以來，各種治療藥物也在不斷更新中，研制長效、方便使用、不良反應(yīng)小的抗糖尿病藥物是發(fā)展方向。

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