周鐵生

中老年原發(fā)性高血壓患者的心理狀況分析

周鐵生

目的 研究中老年原發(fā)性高血壓患者的心理狀況。方法 對150例原發(fā)性高血壓患者行癥狀自評量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、艾森克人格測查(成人EPQ)，以全國常模為對照。結(jié)果 中老年原發(fā)性高血患患者的總分，陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、精神病因子分均高于中國常模，人際關(guān)系分子分低于中國常模。150例患者的抑郁狀態(tài)與焦慮狀態(tài)的發(fā)生率分別為63.3%和46.0%。EPQ中神經(jīng)質(zhì)分子分高于中國常模，內(nèi)外向和精神質(zhì)兩因子分低于中國常模。EPQ中神經(jīng)質(zhì)因子與SCL-90因子分均呈正相關(guān)，掩飾因子與SCL-90中除軀體化、強迫、抑郁外的各因子呈負相關(guān)，內(nèi)外向因子與敵對、偏執(zhí)兩因子呈正相關(guān)，精神質(zhì)因子與偏執(zhí)因子呈正相關(guān)。結(jié)論 中老年原發(fā)性高血壓患者心理健康較差。

原發(fā)性高血壓；個性；心理狀態(tài)

我國原發(fā)性高血壓的患病率為6%～10%[1]，中老年人更是高發(fā)人群。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者有較高的心理障礙發(fā)生率。本研究通過全面系統(tǒng)分析中老年原發(fā)性高血壓患者的心理狀況，闡明了該類患者心理障礙的基本特點、發(fā)生規(guī)律，人格特征等相關(guān)因素進行了探討，為尋求早期干預手段提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

病例組為瓦房店中心醫(yī)院2009年5月～2009年12月于心內(nèi)科及門診患者。共150例，其中男性95例，女性55例。年齡40～85歲，平均年齡(56.23±15.23)歲。＞55歲83例，≤55歲67例；職業(yè)：干部59例，工人53例，農(nóng)民3例，其它35例；文化程度：高中及以上61例，高中以下89例；病程≤5年29例，＞5年121例；是否有合并癥：有81例，無69例；家屬關(guān)心程度：較前增多80例，較前未增多70例。診斷均符合WHO(1999)原發(fā)性高血壓診斷標準，排除各種原因引發(fā)的繼發(fā)性高血壓、意識障礙、精神疾病史等。對照組為中國常模。所有受試者均在了解研究內(nèi)容后簽訂知情同意書。

1.2 評定工具

(1)一般人口學調(diào)查 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、是否有合并癥、家屬關(guān)心程度。

(2)艾森克人格問卷(成人EPQ)[2]使用龔耀先修訂的88項艾森克人格問卷，由3個人格維度量表和一個效度量表組成，即精神質(zhì)(P)，內(nèi)外向(E)，神經(jīng)質(zhì)(N)，掩飾度(L)。

(3)癥狀自評量表(SCL-90)[3]共90項，含10個因子；10個因子中每項癥狀的嚴重程度從1(沒有)～5(極嚴重)分為5級評分，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子和其它。總分能反映病情嚴重程度，因子分反映癥狀群的特征。

(4)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]采用17項版本，以總分≥7為輕度抑郁，≥17為中度抑郁，≥24為重度抑郁。

(5)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]以總分≥7為輕度焦慮，≥14為中度焦慮，≥21為重度焦慮。

1.3 評定方法 量表測查前向患者交代本次測查的意義，取得患者和家屬的配合。檢查時受試者在統(tǒng)一指導語的指導下，評定過去一周內(nèi)的情況，一次性完成，限時90min。SCL-90、EPQ2項自評量表由受試者按照自己的實際情況和感受，獨立完成問卷。專業(yè)培訓的心理咨詢師進行HAMD，HAMA2項他評量表測查。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以(±s)表示，t檢驗。以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義，并進行相關(guān)性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90總分及各因子分與中國常模比較

如表1所示，中老年原發(fā)性高血患患者的總分，陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、精神病因子分均高于中國常模，有顯著性差異(P＜0.05)，人際關(guān)系分子分低于中國常模，有顯著性差異(P＜0.01)；強迫，偏執(zhí)因子與常模相比，無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 中老年原發(fā)性高血壓患者與中國常模的SCL-90總分及各因子分比較(±s)

表1 中老年原發(fā)性高血壓患者與中國常模的SCL-90總分及各因子分比較(±s)

注： aP＜0.01；bP＜0.05。

指標 病例組 常模 t P(n=150)(n=1388)總分 143.81±41.48 129.96±38.76 4.09 0.00a平均分 1.60±0.64 1.44±0.43 4.20 0.00a陽性項目數(shù) 31.39±18.96 24.92±18.41 4.18 0.00a陰性項目數(shù) 58.61±18.98 2.60±0.59 36.15 0.00a強迫 1.70±0.57 1.62±0.58 1.61 0.111軀體化 1.83±0.63 1.37±0.48 8.90 0.00a人際關(guān)系 1.48±0.50 1.65±0.61 -4.06 0.00a抑郁 1.69±0.59 1.50±0.59 3.94 0.00a焦慮 1.56±0.59 1.39±0.43 3.54 0.001a敵對 1.55±0.56 1.46±0.55 2.06 0.041b恐懼 1.36±0.55 1.23±0.41 2.85 0.005a偏執(zhí) 1.36±0.50 1.43±0.57 -1.67 0.097精神病性 1.46±0.46 1.29±0.42 4.50 0.000a

表2 中老年原發(fā)性高血壓患者與中國常模EPQ各因子分比較(±s)

表2 中老年原發(fā)性高血壓患者與中國常模EPQ各因子分比較(±s)

注： aP＜0.01；bP＜0.05。

類型 病例組 常模 t P(n=150)(n=2517)精神質(zhì) 4.45±2.36 5.84±3.27 -7.22 0.000a內(nèi)外向 9.05±5.00 10.14±4.33 -2.67 0.007a神經(jīng)質(zhì) 12.11±4.88 11.08±4.80 2.51 0.023b掩飾度 13.28±3.13 12.99±3.86 1.14 0.351

表3 中老年原發(fā)性高血壓患者SCL-90各因子分與EPQ各維度粗分的相關(guān)系數(shù)

2.2 HAMD,HAMA評定結(jié)果 150例患者的抑郁狀態(tài)與焦慮狀態(tài)的發(fā)生率分別為63.3%和46.0%，輕度抑郁35.3%，中度抑郁21%，重度抑郁7%，無抑郁36.7%；輕度焦慮37.3%，中度焦慮8.7%，無焦慮54.0%。

2.3 中老年原發(fā)性高血壓患者的人格特點 如表2。患者的EPQ中神經(jīng)質(zhì)分子分高于中國常模，有顯著性差異(P＜0.05)；精神質(zhì)與內(nèi)外向兩因子分低于中國常模，有顯著性差異(P＜0.01)；掩飾度因子與常模相比，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 中老年原發(fā)性高血壓患者心理狀態(tài)與人格特點的相關(guān)分析 病例組SCL-90各因子與EPQ各因子粗分作相關(guān)分析如表3，EPQ中神經(jīng)質(zhì)因子與SCL-90因子分均呈正相關(guān)，掩飾因子與SCL-90中除軀體化、強迫、抑郁外的各因子呈負相關(guān)，內(nèi)外向因子與敵對、偏執(zhí)兩因子呈正相關(guān)，精神質(zhì)因子與偏執(zhí)因子呈正相關(guān)。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，病程的長期性和波定性，給病人的心理上和經(jīng)濟上帶來很大負擔；同時疾病所導致的軀體不適及并發(fā)癥容易使病人產(chǎn)生許多心理癥狀。高血壓除與遺傳因素有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素，人格特征等有密切關(guān)系。高血壓病人常具有急躁、易怒、孤僻、愛生悶氣等性格特點，而強烈的焦慮、緊張、憤怒、抑郁等負性情緒常是高血壓發(fā)病的誘因。在原發(fā)性高血壓病人中抑郁的發(fā)生率20%～40%，且不受年齡和性別影響。Jonas等[6]研究發(fā)現(xiàn)抑郁，焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率的增高有關(guān)。SCL-90的結(jié)果表明總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、精神病性因子方面差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，提示中老年原發(fā)性患者的總體心理健康狀態(tài)較差。進一步的HAMD，HAMA測查研究中發(fā)現(xiàn)，150例患者中抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)發(fā)生率分別占63.3%，46.0%，較國內(nèi)綜合醫(yī)院的報道[7]高，考慮與選取中老年患者，及選用的測量工具不同有關(guān)。本文的EPQ結(jié)果顯示，患者的人格特征為N分升高，E分降低，P分降低，提示患者存在情緒不穩(wěn)定、內(nèi)傾的人格特點，L分雖比對照高，但未有顯著性差異，提示本次測查中患者的掩飾分與常模無異，測查結(jié)果可靠，同時亦說明有輕度掩飾傾向。本次的研究結(jié)果還顯示N分與SCL-90各因子之間均呈正相關(guān)，L分與SCL-90中除軀體化、強迫、抑郁外的因子呈負相關(guān)，E分與SCL-90中的敵對、偏執(zhí)呈正相關(guān)，P分與SCL-90中的偏執(zhí)呈正相關(guān)。提示：神經(jīng)質(zhì)因子對心理癥狀的影響最大，內(nèi)外因子和精神因子次之，說明神經(jīng)質(zhì)人格較易產(chǎn)生焦慮、抑郁及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。上述的不良情緒因素使大腦的控制功能失調(diào)，導致下丘腦、垂體等皮層下血管舒縮功能紊亂，造成交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，促使腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)等分泌增加，心肌收縮，心輸出量增加。全身小動脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高。另外自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，可對患者的血壓產(chǎn)生重要影響[8]。通過本研究可見，中老年原發(fā)性高血壓患者心理變化與軀體因素，人格因素有關(guān)，因此在診療工作中，臨床醫(yī)師除對高血壓給予良好的控制外，還應及時對患者進行心理評估，必要時要給與抗抑郁和抗焦慮藥物治療，從而使其能夠心身互動，提高降壓效果。

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[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,增刊:31-35.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,增刊:220-223.

[5]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,增刊:253-255.

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[7]張帆,胡大一,楊進剛.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2005,26(2):141-142.

[8]萬幸松,宋晨霞.高血壓患者的心理健康調(diào)查[J].健康心理學雜志,2000,8:17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.089

116300 遼寧瓦房店中心醫(yī)院干部病房 (周鐵生)