李昊 張帆

近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多人選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)患者是一特殊人群，既要預(yù)防感染，又要避免抗菌藥物的使用對胎兒及新生兒產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于II類切口，是清潔-污染手術(shù)，須根據(jù)情況酌情使用抗菌藥物保證母嬰的平安，現(xiàn)對我院剖宮產(chǎn)患者用藥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，評價(jià)用藥的合理性，以便更好為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 抽取我院2007年1月至12月剖腹產(chǎn)病歷180份，平均年齡(26.7±4.5)歲，平均住院時(shí)間(6.5±2.2)d，術(shù)后平均住院時(shí)間(5.5±1.5)d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查。設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括住院號、患者姓名、年齡、入出院時(shí)間、住院診斷、手術(shù)日期、抗生素種類、使用原因、給藥方法、藥品金額、預(yù)后情況等。

2 結(jié)果

抗生素應(yīng)用情況180例剖宮產(chǎn)患者全部使用抗生素，單聯(lián)用藥28例(15.55%)，雙聯(lián)用藥140例(77.78%)，三聯(lián)用藥12例(6.67%)。具體用藥方案及病例數(shù)見表1。

表1 抗生素應(yīng)用比較

其中術(shù)前2～4h使用抗菌藥物34例(18.89%)，術(shù)后1～3h使用抗菌藥物146例(81.11%)，平均使用抗菌藥物4.37d，給藥方式靜脈滴注1次/d或2次/d，預(yù)后情況良好。使用抗菌藥物頻率前五名的依次為，奧硝唑(48.89%)頭孢曲松鈉(36.11%)，頭孢尼西鈉(33.33%)，甲硝唑(20.56%)，青霉素鈉(20.56%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)機(jī) 手術(shù)前2～4h及術(shù)后1～3h使用抗菌藥物均不是用藥的最佳時(shí)間，術(shù)前2～4h用藥，抗菌藥物有可能經(jīng)血液通過胎盤屏障胎兒吸收，對嬰兒造成不良的影響。術(shù)后1～3h用藥，如發(fā)生污染則造成抗菌藥物使用滯后，增大感染機(jī)率，增加抗菌藥物的使用量，天數(shù)及患者的負(fù)擔(dān)。預(yù)防方法應(yīng)為術(shù)前30min，靜脈注射或快速滴注(20～30min內(nèi)滴完)，以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度 (＞MIC90)［1］。

3.2 抗菌藥物的選擇 婦產(chǎn)科手術(shù)常見病原菌是革蘭陰性菌、桿菌、腸球菌、B族鏈球菌、厭氧菌。河南省圍手術(shù)期用藥指導(dǎo)方案對婦產(chǎn)科手術(shù)推薦使用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟加或不加甲硝唑［1］，但剖宮產(chǎn)手術(shù)有別于一般的婦產(chǎn)科手術(shù)，應(yīng)考慮其特殊性，以保母嬰平安。有文獻(xiàn)報(bào)道，氨芐西林、第一代頭孢類抗生素對預(yù)剖宮產(chǎn)手術(shù)有良好的效果［2］，我院二、三代頭孢使用率79.44%，存在進(jìn)一步改善的空間。甲硝唑的說明書規(guī)定孕婦及哺乳期禁用，替硝唑在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實(shí)驗(yàn)顯示替硝唑?qū)τ资缶咧掳┳饔?，要求哺乳期婦女避免應(yīng)用，奧硝唑也要求哺乳期婦女慎用。三藥臨床使用率共計(jì)84.44%，應(yīng)有不適宜之處。

3.3 抗菌藥物的用量及時(shí)間 頭孢類為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其作用與半衰期及抗生素后效應(yīng)有關(guān)。頭孢曲松半衰期近8h，有較長的抗生素后效應(yīng)，在有效量范圍內(nèi)可維持殺菌濃度24h［3］，1次/d用藥既能達(dá)到預(yù)防效果，預(yù)防感染推薦劑量為1～2g，頭孢尼西同樣具有較長的半衰期，預(yù)防感染推薦劑量為24h1g，我院患者使用劑量分別為2、3g，用量偏大。奧硝唑在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)在臍帶結(jié)扎后使用，靜脈滴注一次，1g即可。預(yù)防用藥時(shí)間最多不應(yīng)超過72h［1］，我院抗菌藥物平均使用時(shí)間為4.37d，用藥時(shí)間偏長。

3.4 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合用藥比例較高，二聯(lián)140例(77.78%)。三聯(lián)12例(6.67%)，合計(jì)為152例(84.44%)，剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口類別明確，為清潔-污染手術(shù)，感染可能性相對較小，應(yīng)酌情使用抗菌藥物，不可太濫。

3.5 抗菌藥物的費(fèi)用 頭孢地嗪、奧硝唑?yàn)榻陙硇律鲜械乃幬铮瑑r(jià)格昂貴費(fèi)用高(752.00，見表1)，且為非推薦品種，在使用效果與推薦品種無顯著差別。在藥物的選擇上應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，切實(shí)降低費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

［1］河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指導(dǎo)原則(試行).豫衛(wèi)醫(yī)，2004.

［2］方芳.婦產(chǎn)科領(lǐng)域預(yù)防性抗生素應(yīng)用的循證評價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):8.

［3］郭鐵建.β-內(nèi)酰胺類抗生素后效應(yīng)應(yīng)用與臨床.實(shí)用藥物與臨床，2006，5:305-306.