許永軍 常青 楊金龍

貧血是影響我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要疾病之一，它不僅降低兒童的免疫功能，增加腸道、呼吸道等易感疾病的可能性，而且也影響著兒童的智力發(fā)展［1］。為了解無(wú)錫市社會(huì)福利院中4個(gè)月～9歲兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)干預(yù)或治療兒童貧血，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)，我們聯(lián)合無(wú)錫市映山河兒童醫(yī)院兒童預(yù)防保健科和血液科，對(duì)該年齡段225名兒童的貧血狀況進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年10月11日，選擇4個(gè)月～9歲的兒童共225名。

1.2 方法 采所有受檢者左手無(wú)名指指尖末梢血，用微量吸管吸取 20μl，采用 MINDRAY五分類血液細(xì)胞分析儀(BC5500)及配套試液測(cè)定血紅蛋白(Hb)值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)按第6版《兒科學(xué)》小兒貧血診斷依據(jù)［2］。4～6個(gè)月時(shí)血紅蛋白為100g/L。6個(gè)月～6歲血紅蛋白為110g/L。6～9歲血紅蛋白為120g/L。低于此標(biāo)準(zhǔn)為貧血。依據(jù)第6版《兒科學(xué)》貧血的分度診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白(Hb)正常下限～90g/L為輕度貧血，血紅蛋白(Hb)90～60g/L為中度貧血，血紅蛋白(Hb)60～30g/L為重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2009年無(wú)錫市社會(huì)福利院各年齡組兒童貧血患病情況

2 結(jié)果

2.1 貧血患病率 被調(diào)查的本院225名嬰幼兒童中貧血患兒為99例，總患病率為44.00%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多次報(bào)道，男女?huà)胗變和氀疾÷时容^無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故本次未作男女性別貧血患病率比較。

2.2 貧血程度比較 以輕度貧血為主，占79.80%(79/99)，中度貧血占19.19%(19/99)，重度貧血為1例，占1.01%(1/99)。

2.3 貧血年齡比較 各年齡組間貧血患病率隨年齡增長(zhǎng)其貧血患病率(除4～6月嬰幼兒童之外)逐漸下降，6～12月組間最高為72.23%;1～3歲組次之，為55.18%;6～9歲組為最低，為21.95%。

3 討論

3.1 本次調(diào)查的對(duì)象為無(wú)錫市社會(huì)福利院的兒童，他們是一個(gè)特殊的人群，均為棄嬰，絕大部分為剛出生就遭遺棄。其年齡段在4個(gè)月～9歲的嬰幼兒童共225名，發(fā)現(xiàn)99例貧血患病病例，總患病率為44.00%。根據(jù)國(guó)內(nèi)各地報(bào)道小兒貧血的發(fā)病率在2.27% ～44.26%［3］，故本院的貧血發(fā)病率處于該范圍的高峰。提示我院貧血發(fā)病率比較嚴(yán)重，要引起我們的關(guān)注和必要的干預(yù)。小兒貧血最常見(jiàn)的是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，嚴(yán)重危害小兒的健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一［2］。要保證這些兒童也能象正常兒童一樣得到足夠的關(guān)愛(ài)。同時(shí)也要做好貧血知識(shí)的宣傳工作，讓全體工作人員認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)兒童的危害性。

3.2 本文貧血發(fā)病率以6～12月組最高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者最新報(bào)道的相一致［4］。6～12月組嬰幼兒童貧血的發(fā)生可能同以下幾點(diǎn)相關(guān):①棄嬰，缺少了母乳喂養(yǎng)的這一環(huán)節(jié)，而且母乳中的鐵較人工喂養(yǎng)的奶粉中的鐵有含量豐富，易吸收，利用率高等特點(diǎn)。一般從母體獲得的儲(chǔ)存鐵在4～6月時(shí)逐漸耗竭，開(kāi)始發(fā)生缺鐵，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;②在6～12月之間，開(kāi)始飲食調(diào)整(從嬰奶逐漸向粥過(guò)度)，可能出現(xiàn)飲食調(diào)整中的不適應(yīng)，影響胃腸道的消化、吸收，引起鐵的攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致血紅蛋白的合成不足，成為出現(xiàn)貧血高發(fā)的特殊年齡段;③集中統(tǒng)一喂養(yǎng)，嬰幼兒童的吸收能力存在個(gè)體差異，導(dǎo)致鐵的攝入不足;④單一的添加鐵劑，缺少含鐵豐富的食物如水果的及時(shí)添加;⑤由于此年齡段的嬰幼兒童也有出現(xiàn)挑食、偏食，不喜歡食用深色蔬菜，影響進(jìn)食，導(dǎo)致鐵的攝入不足;⑥此年齡段的嬰幼兒童，抵抗力差，容易出現(xiàn)呼吸道等感染，抑制骨髓的造血功能，影響血紅蛋白的生產(chǎn)。

3.3 本文中貧血發(fā)病率1～3歲組也高于國(guó)內(nèi)各地報(bào)道小兒貧血的發(fā)病率。可能同以下幾點(diǎn)相關(guān):①適應(yīng)了粥的飲食后正逐漸向米飯過(guò)度，也存在對(duì)飲食調(diào)整時(shí)的不適應(yīng)，出現(xiàn)了偏食、挑食，影響鐵的吸收，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入;②由于鐵劑的添加，而且吸收功能要好于6～12月組，鐵的利用率相對(duì)較高;③蔬菜，水果等食物的攝入相對(duì)增加，也有利于鐵的吸收;④加大運(yùn)動(dòng)量后，食量相應(yīng)增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入增加;⑤抵抗能力逐漸增加，出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。

3.4 眾所周知，小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因還是小兒的飲食結(jié)構(gòu)所造成的［5］。通過(guò)以上的分析。然后制定了有效的防治對(duì)策:①人工喂養(yǎng)的兒童，自2個(gè)月左右開(kāi)始適當(dāng)添加鐵劑;②在嬰奶逐漸向粥過(guò)度的過(guò)程中，除適當(dāng)添加鐵劑外，還要適當(dāng)添加VitC、VitE、鋅、銅、葉酸等必要元素;③群體喂養(yǎng)時(shí)還要考慮到個(gè)體的差異，減少因飲食不適應(yīng)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)的攝入不足;④提高環(huán)境的舒適度，避免出現(xiàn)上呼吸道感染后反復(fù)交叉感染的出現(xiàn);⑤不適合群體喂養(yǎng)的和體質(zhì)比較差的，可以區(qū)別對(duì)待，必要時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)個(gè)體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)餐的引入;⑥定期進(jìn)行血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，為進(jìn)一步合理飲食，進(jìn)行必要干預(yù)，甚至及時(shí)治療，提供實(shí)際依據(jù)。

［1］武桂英，汪玲.輕度營(yíng)養(yǎng)性貧血對(duì)兒童智力和性格影響的研究.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，1995，16(1):19-20.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:397-401.

［3］張春明，倪鑫.1759名學(xué)齡前兒童貧血情況調(diào)查分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(3):281.

［4］蔭士安，王茵.改善我國(guó)兒童微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)對(duì)策.中國(guó)兒童保健雜志，2006，14:218-220.

［5］凌之享，貴州各地區(qū)0-5歲兒童不同性別貧血患病率.貴州醫(yī)藥，205，29(4):369-371.