郭永清 張必然 晏迎春

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志、行為等多方面的功能障礙。精神分裂癥病程長，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，患者數(shù)逐年增多［1］。經(jīng)住院治療后其病情獲得臨床痊愈，大多數(shù)精神分裂癥患者選擇在家康復(fù)治療。出院后的維持服藥治療是防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［2］。因此，精神分裂癥在出院后進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)尤顯重要，為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥預(yù)后的影響，我們對50例獲臨床痊愈出院后的精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 病例選自我院2007年至2008年臨床痊愈出院的首發(fā)精神分裂癥患者，他們均是第一次住院治療。出院時符合臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，按出院先后編成單、雙號，其中單號為社區(qū)護(hù)理干預(yù)組，雙號為對照組。各組均為50例。

1.2 一般情況 護(hù)理干預(yù)組:男性27例，女性23例，平均(25±9)歲。對照組男性29例，女性21例，平均(27±3)歲。兩組的性別、年齡、文化程度相比，其P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 方法 兩組患者在出院時，均進(jìn)行傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，囑其按時按量服藥，藥物專人保管，定期隨診。并都記錄了家庭地址和聯(lián)系方式。社區(qū)護(hù)理干預(yù)組在出院后即開展護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 隨診調(diào)查 派資深護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，對出院后6個月內(nèi)的患者每10d進(jìn)行一次隨訪和護(hù)理干預(yù)，出院后12個月每15d隨訪一次。每次均需了解患者的病情變化、康復(fù)程度、服藥情況、生活起居、社會活動、工作等情況，評估護(hù)理問題并制定完整的社區(qū)護(hù)理計劃［3］。

1.3.2 日常生活護(hù)理指導(dǎo) 與患者和家屬一起制定比較規(guī)律的作息時間，并督促患者執(zhí)行。督促患者完成自我衛(wèi)生料理，同時鼓勵患者多參加一些力所能及的勞動和社會活動。飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，少喝濃茶、咖啡，戒煙酒。

1.3.3 督促服藥 精神分裂癥患者出院后維持服藥治療是控制病情與防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，首次住院痊愈出院后一般都要維持服藥2～3年。因此首先必須和患者和家屬講解所服藥物的作用、副作用，督促患者不可因出現(xiàn)藥物副反應(yīng)而擅自中斷用藥或減量。并囑患者和家屬共同觀察，及時發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)并反饋給醫(yī)生以采取必要措施消除或減輕副反應(yīng)。

1.3.4 家庭、社區(qū)居民精神病健康知識講座。通過知識講座對其親屬和周圍居民提供精神疾病防治康復(fù)思維知識信息，提高他們對精神病的認(rèn)識能力，對患者有了進(jìn)一步的理解和寬容［4］讓家庭、社會共同關(guān)心、接納他們，為精神分裂癥患者重返社會提供良好的環(huán)境。

1.3.5 病情觀察 教會患者和家屬認(rèn)識病情復(fù)發(fā)惡化的早期征象，如突然的煩躁不安，睡眠改變，拒服藥物等等。一旦發(fā)現(xiàn)及時就診，據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥或住院進(jìn)一步治療以控制病情。

1.3.6 心理護(hù)理 精神分裂癥患者出院后心理活動較復(fù)雜，擔(dān)心不能適應(yīng)社會和家庭，擔(dān)心朋友、同事的排斥等等。應(yīng)指導(dǎo)患者盡量擺脫“精神病人”的患者角色，調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的心情去面對生活。以期早日恢復(fù)社會功能，重返社會，實現(xiàn)自己的價值。

兩組患者在出院時進(jìn)行簡明精神病量表(BPRS)和大體評定量表(GAS)評定［5］。在患者住院后6個月和12個月時，用上表進(jìn)行二次評定。同時調(diào)查其服藥依存性和病情復(fù)發(fā)的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 其數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料有t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BPRS評分結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的GAS評定結(jié)果見表2。

2.3 服藥依存性比較見表3。

2.4 兩組出院后6個月和12個月后隨訪的病情復(fù)發(fā)情況，見表4。

表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BPRS評定比較(，分)

表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者BPRS評定比較(，分)

個月后干預(yù)組組別 例數(shù) 入組時 6個月后 12＞0.05 ＜0.05 ＜0.0550 20.34±5.2 23.39±4.98 24.51±4.01對照組 50 20.51±5.4532.49±6.22 29.77±6.30 t值 0.159 8.076 4.980 P值

上表顯示，護(hù)理干預(yù)組和對照組的總均分隨時間的延長均有增高趨勢，但干預(yù)組增高明顯低于對照組。而對照組6個月總均分增高較多，但12個月后又稍有下降，應(yīng)與再次治療有關(guān)。其半年和一年的P值均＜0.05，具有顯著差異。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者GAS評分比較(，分)

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者GAS評分比較(，分)

個月后干預(yù)組組別 例數(shù) 入組時 6個月后 12＞0.05 ＜0.05 ＜0.0550 84.53±8.1077.65±9.48 76.89±7.55對照組 50 20.51±5.4568.71±9.30 70.06±8.94 t值 0.348 4.760 4.127 P值

上表顯示:兩組的總均分均有下降，但對照組下降趨勢大于干預(yù)組。其P值均＜0.05，同樣差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 訪問兩組患者服藥依存性比較(例，%)

上表顯示護(hù)理干預(yù)組其服藥依存性均高于對照組

表4 兩組患者出院后病情復(fù)發(fā)比較(例，%)

上表清楚顯示，由于進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，隨著服藥依存性的提高和其他護(hù)理干預(yù)結(jié)果，其病情復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

3 討論

精神分裂癥患者除急性期住院治療外，多數(shù)時間生活在社區(qū)中，良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境和有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，更有助于患者的全面康復(fù)［6］。本對照研究結(jié)果顯示:首發(fā)精神分裂癥患者臨床痊愈出院后，部分患者病情有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，表明精神分裂癥具有病情不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性高的特點。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥出院后康復(fù)具有十分顯著的意義。能有效提高患者的服藥依存性，明顯降低了患者病情復(fù)發(fā)率。持續(xù)的病情穩(wěn)定大大延緩了患者的精神衰退，降低了精神分裂癥的致殘率。同時，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能。增加患者重返社會的適應(yīng)能力，相應(yīng)提高患者恢復(fù)工作的機會。減輕了社會和家庭的壓力。對患者、家屬、社會都起到了明顯的促進(jìn)作用。分析結(jié)果同時表明:開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對精神分裂癥患者具有十分重要的臨床意義。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2001:775-776.

［2］李寶榮.精神病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(8):613.

［3］葉永怡.我院對社區(qū)精神病患者護(hù)理的現(xiàn)狀與存在問題及對策.護(hù)理實踐與研究，2008，5(13).

［4］崔鳳琢.社區(qū)精神病患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果評價.臨床護(hù)理雜志，2005，4(6):9-10.

［5］張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，6:81-149.

［6］陳曉華.2125例精神病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(7):519-520.