李 峰,張 弘,魏 群,肖明兵,江 楓,倪潤(rùn)洲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化病研究室,江蘇南通226001)

腹水是臨床的常見癥狀,但其形成原因較為復(fù)雜,快速準(zhǔn)確地鑒別腹水性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大。常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸腹水特異性強(qiáng),但靈敏度不高,只有50%左右[1]。本文對(duì)我院檢測(cè)213例檢測(cè)腹水中水AFU、Tch及GPDA結(jié)果進(jìn)行分析,探討三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良、惡性腹水的鑒別診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2003年7月至2006年7月在我院的住院惡性腹水患者101例:男58例,女43例,包括肝癌30例,胃癌 16例,腹膜、腹腔腫瘤16例,婦科腫瘤7例,胰腺癌4例,癌性腹水6例,腸癌2例,惡性間皮瘤8例,膽囊癌3例,其他原發(fā)病灶不明者9例,病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)合臨床確診;良性腹水112例:男70例,女42例。其中肝硬化腹水84例,心源性及腎源性腹水10例,其余18例。

1.2 方法 AFU活性用比色法測(cè)定,試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所生物技術(shù)中心提供;Tch活性測(cè)定用CHOD-PAP法,試劑盒由溫州津瑪生物科技有限公司提供。GPDA活性測(cè)定試劑由本實(shí)驗(yàn)室自配,用曹興建方法測(cè)定[2]。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,由ROC曲線得出:AFU陽性:AFU＞120 μ mol/Lh;Tch陽性:Tch＞1.1 mmol/L;GPDA 陽性:GPDA＞35 μ/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示,各組數(shù)據(jù)兩兩比較采取t檢驗(yàn);兩組率的比較采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果判斷 以AFU≥120 μ mol/Lh,聯(lián)合檢測(cè)以腹水其中至少1項(xiàng)為陽性判為陽性標(biāo)準(zhǔn);3項(xiàng)均陰性判為陰性標(biāo)準(zhǔn)。將結(jié)果分為真陽性、真陰性、假陽性和假陰性。計(jì)算單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水AFU、Tch及GPDA測(cè)定結(jié)果比較見表1。

表1 良、惡性腹水AFU、Tch及GPDA測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 良、惡性腹水AFU、Tch及GPDA測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注:與良性腹水組比較,*P＜0.01;**P＜0.05

良性腹水組 112 104.02±62.08 0.69±0.58 24.71±18.77惡性腹水組 101164.96±87.72*1.65±1.00* 31.29±22.80**

2.2 良惡性腹水鑒別診斷的建議標(biāo)準(zhǔn),見表2。(1)良性腹水,AFU＜120 μ mol/Lh、Tch＜1.1 mmol/L、GPDA＜35 μ/ml;(2)惡性腹水,AFU＞120 μ mol/Lh、Tch＞1.1 mmol/L 、GPDA ＞35 μ/ml。

表2 良、惡性腹水鑒別診斷建議標(biāo)準(zhǔn)

2.3 3項(xiàng)指標(biāo)在良、惡性腹水中單獨(dú)及聯(lián)檢陽性檢出率比較,如表3。

表3 3項(xiàng)指標(biāo)在良、惡性腹水中單獨(dú)及聯(lián)檢陽性檢出率比較(%)

2.4 AFU、Tch及GPDA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腹水鑒別診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果:①單項(xiàng)AFU、Tch、GPDA 對(duì)良、惡性腹水的診斷敏感性在65.3%-79.2%之間,而3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性顯著提高(90.1%),與單項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＜0.01,**P＜0.05);②3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢的陰性預(yù)測(cè)值為88.5%,顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)(*P＜0.01,**P＜0.05);③在診斷特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測(cè)值方面,未見聯(lián)合檢測(cè)診斷的優(yōu)越性。

表4 3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)良、惡性腹水的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)(%)

3 討論

AFU是一種溶酶體酸性水解酶,廣泛存在于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞和體液中,其主要生理功能是參與含巖藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。近年來,血清AFU作為一項(xiàng)新的腫瘤標(biāo)志物在臨床診斷和治療中逐步得到應(yīng)用[3],國內(nèi)外有許多文獻(xiàn)報(bào)道血清AFU測(cè)定在PHC診斷中的意義,但是探討腹水AFU活性測(cè)定價(jià)值的文獻(xiàn)不多。本文惡性腹水組AFU水平明顯高于良性腹水組(P＜0.01);敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為65.3%、78.6%、71.6%。腹水AFU水平增高機(jī)制可能為腫瘤時(shí)伴有腫瘤蛋白質(zhì)合成,AFU血清水平增加,含巖藻糖的糖蛋白和糖脂代謝紊亂,同樣在疾病狀態(tài)中出現(xiàn)腹水時(shí),血清及周圍組織中的AFU會(huì)進(jìn)入腹水導(dǎo)致AFU水平增高。

近年來,有關(guān)探討腹水Tch檢測(cè)對(duì)腹水診斷價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)道較多[4-6],但目前其臨床應(yīng)用尚未普及,可能是區(qū)分良、惡性腹水的臨界值有待進(jìn)一步研究。我們的研究資料顯示:惡性腹水組Tch水平明顯高于良性腹水組(P＜0.01);敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為69.3%、84.8%、77.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5],略高于AFU指標(biāo)。惡性腹水中膽固醇升高的機(jī)制,Jungst等[7]研究認(rèn)為,一方面是由高密度脂蛋白和低密度脂蛋白從血漿轉(zhuǎn)移到腹膜過程中的低選擇性所致;另外,從細(xì)胞膜上脫落下來的膽固醇在一定程度上也會(huì)使腹水中的總膽固醇升高。

GPDA是一種二肽萘酰氨酶,分布于肝、腎、唾液腺、結(jié)締組織及淋巴結(jié)中,主要生理功能可能是水解血液中來自膠原的多肽。有研究認(rèn)為GPDA可能在腫瘤浸潤(rùn)的病理過程中起一定作用[8]。本文GPDA在惡性腹水組明顯高于良性腹水組(P＜0.05),其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為79.2%、70.5%、74.6%。惡性腹水中GPDA升高可能與腫瘤的腹膜浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)。

本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示AFU、Tch及GPDA 3項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)顯著提高了良、惡性腹水的診斷敏感性(90.1%)和陰性預(yù)測(cè)值(88.5%),體現(xiàn)了聯(lián)合檢測(cè)的互補(bǔ)性優(yōu)勢(shì),但在診斷特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測(cè)值方面,未見此3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷的優(yōu)越性。我們認(rèn)為可能在這3項(xiàng)指標(biāo)各自的陽性界定值上還有待進(jìn)一步研究,以期獲得更多的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),我們將在以后的資料統(tǒng)計(jì)中作進(jìn)一步研究。

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