劉文芝,馮繼紅,金 萍,謝 晨

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院傳染科,遼寧大連116023)

重型肝炎患者病情危重、病情發(fā)展快、病死率高,一直受到臨床醫(yī)生的高度重視。對(duì)于重型肝炎患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)加強(qiáng)治療力度對(duì)改善預(yù)后極為重要。因此尋求評(píng)價(jià)重型肝炎患者肝功能更敏感及更有指導(dǎo)意義的生化指標(biāo),對(duì)提高治愈率、降低病死率有重要意義?，F(xiàn)對(duì)收集的60例重型肝炎病例,分析其凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、前白蛋白(PALB)、膽堿酯酶(CHE)、總膽汁酸(TBA)、膽固醇(CHO)、甲胎蛋白(AFP)的檢測(cè)指標(biāo),觀察其與患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料均來(lái)自從2004年3月-2009年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院傳染科住院的重型肝炎病人60例,其中好轉(zhuǎn)者34例,男性22例,女性12例;危重者26例,男性 17例,女性9例,平均年齡46±17.2歲。慢性重型肝炎49例,亞急性重型肝炎11例;乙型肝炎51例,丙型肝炎4例,乙丙型肝炎3例,戊型肝炎2例。好轉(zhuǎn)者與危重者之間年齡、性別、疾病構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。診斷按2000年9月(西安)第六次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 全部病例數(shù)據(jù)均取自病人病情危重時(shí)肝功能全套數(shù)據(jù)1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn),P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

重癥肝炎患者危重組的各組血清值與好轉(zhuǎn)組有明顯差異,隨著病情危重,PALB、CHO、CHE、PTA、AFP明顯降低,TBA明顯升高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,各組比較差異均非常顯著(P＜0.01),且病人病情惡化與PTA、PALB、CHE 、CHO、AFP 呈負(fù)相關(guān),與 TBA呈正相關(guān),PTA、PALB、CHE、CHO、AFP與 TBA 呈負(fù)相關(guān)性。見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟是機(jī)體物質(zhì)代謝的中心器官,擔(dān)負(fù)重要而復(fù)雜的生理功能如膽汁的分泌,脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的代謝和儲(chǔ)存,凝血因子的合成及體內(nèi)解毒等,肝細(xì)胞損害,會(huì)引起反映肝臟功能的一些生化指標(biāo)發(fā)生改變。重型肝炎患者預(yù)后取決于肝臟的損害程度和機(jī)體所儲(chǔ)備的抗病能力。

表1 重癥肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 重癥肝炎患者血清 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP檢測(cè)結(jié)果(±s)

檢測(cè)項(xiàng)目 好轉(zhuǎn)組 危重組 t p TBA(umol/L) 107±27.51 218±34.19 -4.3940.012 PALB(mg/L) 189±13 112±13.31 7.1350.002 CHE(u/L) 2 803±142.24 1 726±352.33 4.9080.022 CHO(mmol/L)2.87±0.29 1.39±0.45 4.7400.014 PTA(%)52.67±3.51 32.33±4.04 6.5780.003 AFP(ng/L)263.33±34.53 85.67±25.58 7.1610.002

TBA的生成及代謝與肝臟關(guān)系密切,當(dāng)肝實(shí)質(zhì)性損害時(shí)血中的TBA的濃度會(huì)隨著肝細(xì)胞損害的程度而明顯升高,最高可達(dá)正常值的20倍以上,與肝細(xì)胞損害程度成正相關(guān),因此TBA是一個(gè)反映肝細(xì)胞病理改變及損害程度非常敏感且實(shí)用的指標(biāo),對(duì)重癥肝炎的預(yù)后檢測(cè)和療效判斷有重要意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):危重組TBA值明顯高于好轉(zhuǎn)組。

PALB是由肝細(xì)胞合成,肝細(xì)胞受損時(shí),其合成減少,血中的PALB濃度也相應(yīng)降低。PALB的半衰期很短,僅1.9天,其在肝細(xì)胞內(nèi)合成減少后,可在外周血中迅速表現(xiàn)出來(lái),故可以作為肝臟合成功能變化的敏感指標(biāo)[2]。是比白蛋白更能判斷肝臟儲(chǔ)備功能的可靠指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道:PALB＜95 mg/dl時(shí)死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)危重組PALB值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

CHE水平是衡量肝臟合成儲(chǔ)備功能的敏感指標(biāo),其升降幅度大致與白蛋白相互平行,但比白蛋白更準(zhǔn)確地反映肝臟的儲(chǔ)備功能,對(duì)了解重型肝炎的進(jìn)展及預(yù)后有重要意義,因此在肝臟疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道,CHE＜1340 u/L時(shí)死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),危重組CHE值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

CHO是由肝細(xì)胞合成,其高低反映肝臟的儲(chǔ)備功能。有文獻(xiàn)報(bào)道,CHO＜1.60 mmol/L時(shí)死亡率高[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)危重組CHO值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

PTA是肝臟合成凝血因子的代表,由于肝臟受損,一些半衰期很短的凝血因子的合成也受影響,因大量的凝血因子消耗且合成下降所致PT延長(zhǎng),PTA降低時(shí)判斷病情輕重和預(yù)后的靈敏指標(biāo),這是目前所公認(rèn)的。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,PTA＜30%時(shí)預(yù)后較差[3,4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),危重組PTA值明顯低于好轉(zhuǎn)組。

AFP是人體胚胎時(shí)期胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊內(nèi)合成的一種糖蛋白,胎兒出生1-2周后迅速下降至成人水平(0-20 μ g/L)[5]。在臨床上,AFP升高常見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、生殖器胚胎癌及妊娠,亦見(jiàn)于活動(dòng)性肝病。正常人肝細(xì)胞失去合成AFP的能力,原發(fā)性肝癌的癌細(xì)胞和再生的肝細(xì)胞又恢復(fù)合成AFP的能力。重型肝炎的病理學(xué)基礎(chǔ)是肝組織內(nèi)炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞大量破壞。肝細(xì)胞大量壞死后能否及時(shí)再生,是決定預(yù)后的重要因素,高水平的AFP表明肝細(xì)胞再生旺盛,預(yù)示預(yù)后良好,反之,預(yù)后不良[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),好轉(zhuǎn)組的AFP明顯高于危重組。

綜上所述,TBA、PALB、CHE、CHO、PTA 、AFP 等多項(xiàng)指標(biāo)均與肝臟密切相關(guān),能較早了解肝臟的合成、代謝及儲(chǔ)備功能。在重型肝炎患者病情發(fā)展時(shí)可產(chǎn)生較顯著的改變,且隨病情的變化而變化。觀察重型肝炎患者的 TBA、PALB、CHE、CHO、PTA、AFP,有助于患者的病情估計(jì)及預(yù)后的早期判斷。

[1]西安第六次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[2]陳人俊.血清前白蛋白的測(cè)定及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1985,8(3):151.

[3]朱雄鷹.64例重型肝炎死亡患者凝血酶原時(shí)間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,11(11):58.

[4]朱月蓉.重度慢性肝炎患者者凝血酶原時(shí)間、前白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶觀察的臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(10):923.

[5]谷強(qiáng)業(yè),閆慶福,丁桂林,等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白檢測(cè)意義[J].臨床肝膽雜志,2007,23(2):131.

[6]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.319.