王忠利,安 月,劉永娥,龐春松

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院檢驗(yàn)科,遼寧大連116027)

在兒科臨床工作中,感染性疾病的早期鑒別診斷是大家非常關(guān)注的問題,而對于感染性患兒來說,能否盡快明確診斷,合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵,近年來大量研究結(jié)果顯示[1]血清降鈣素原(PCT)這個指標(biāo)能夠診斷性區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染,為此我們對我院兒科感染患者進(jìn)行PCT水平回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年8月至2008年8月在我院兒科住院的感染性疾病患兒135例,男性78例,女性57例,分為重癥感染組(包括敗血癥、重癥細(xì)菌性肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等),局部感染組(包括細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、尿路感染、上呼吸道感染等);病毒感染組(包括病毒性感冒及病毒性腦膜炎等)。健康兒童30例,取自入托體檢正常者血清標(biāo)本。

1.2 方法 方法用單克隆抗體透射比濁法檢測血清中的PCT含量。PCT＞1.5 μ g/l為陽性。儀器采用日立7600-100生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 各組間陽性率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

重癥感染組PCT陽性率最高,為89.9%(40/45),局部感染組陽性率次之,為34.6%(19/36),PCT陽性率在病毒感染組升高不明顯,陽性率為20%(7/28)。健康對照組僅有2例輕度升高,見表1。

表1 各組患兒血清PCT陽性率比較

3 討論

血清降鈣素原(PCT)為一種糖蛋白,是降鈣素(CT)的前體,沒有激素活性,由116個氨基酸組成,相對分子質(zhì)量為13 000,在正常狀況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,然后被特殊的蛋白酶分裂成CT、抗降鈣素和有氨基末端的殘基3部分。PCT在血液中的半衰期為25-30 h,穩(wěn)定性好,易于檢測,在健康生理狀況下血中幾乎不能檢測到(＜0.1 ng/ml)。嚴(yán)重感染時PCT產(chǎn)生的確切部位尚不能確定,與細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子(TNF)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的刺激有關(guān)。正常產(chǎn)道分娩的新生兒生后48小時內(nèi)PCT有生理性波動,一般生后24小時達(dá)到高峰,鑒于這一生理波動,Maire等[2]認(rèn)為生后第一天全身感染嚴(yán)重感染的診斷臨界值為1.5 ng/ml,生后第二天為10 ng/ml,此后與成人診斷臨界值一致。Viallon等[3]將100%鑒別179例細(xì)菌性和病毒性腦膜炎患兒的PCT臨界濃度設(shè)定為0.93 ng/ml,Hatherill等[4]則把細(xì)菌感染和皰疹病毒的PCT臨界濃度設(shè)為1.6 ng/ml,超過此濃度的患兒提示要給予相應(yīng)抗生素治療。

本文結(jié)果顯示,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染性疾病時,PCT水平可發(fā)生變化,在機(jī)體出現(xiàn)局部感染或全身癥狀的嚴(yán)重細(xì)菌感染的患者中,其血漿PCT水平發(fā)生明顯上升趨勢,組間PCT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)[5];而在病毒或其他非細(xì)菌感染性疾病時,血清PCT水平不升高或略有上升趨勢(P＞0.05),這與文獻(xiàn)報道相一致[6]。國內(nèi)習(xí)慣將細(xì)菌感染引起的膿毒癥稱為敗血癥,PCT作為炎癥敗血癥血清學(xué)標(biāo)志,首先由M.Assco[7]t等在1993年提出,他們曾對懷疑的住院兒童進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)患兒血清PCT值與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān),之后大量研究相繼從不同方面證實(shí)上述觀點(diǎn)。綜上所述,PCT可以用于患兒的細(xì)菌與病毒感染、感染性疾病與自身免疫性疾病的鑒別診斷,另外PCT是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的特異性指標(biāo),而且可以反映疾病的發(fā)展過程及治療效果。

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[2]Maire F,Herard MC,Loriette Y,et al,The value of procalctionin in neonatal infection[J].Arch Pediatr,1999,6(5):503.

[3]Viallon A,Pouzet V,Zeni F,et al,Rapid diagnosis of the type of meningitis(bacterial or viral)by the assay of serum procalcitonin[J].Presse Med,2000,29(11):584.

[4]Hatherill M,Sykes K,Mcintyre A G,et al,Procalctionin may help differentiate disseminated herps simplex viral infection from bacterial sepsis in neonates[J].Eur J Pediatr,2000,159(3)168.

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