尹德娥,李 玉

(日照市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東日照276826)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%-30%[1],多見于絕經(jīng)后婦女,發(fā)病年齡60-65歲,主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或排液[2]。近十年來由于外源性雌激素的應(yīng)用、糖尿病及肥胖發(fā)病率增加、絕經(jīng)延后和行經(jīng)年限增加等高危因素以及老齡化社會的到來,使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病有年輕化趨勢。因此,子宮內(nèi)膜癌的準確診斷和有效治療成為臨床婦科醫(yī)生面臨的主要問題。宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實。因此,本文以分段診刮術(shù)為對照,比較研究宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月-2009年6月在我院術(shù)前經(jīng)分段診刮和宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜癌的65例患者為研究對象,回顧性分析其的臨床資料。65例患者按照確認方法分為診刮術(shù)組和宮腔鏡組,診刮術(shù)組32例,宮腔鏡組33例。診刮術(shù)組患者年齡64-68(平均62.8±8.3)歲;絕經(jīng)時間7-28(平均9.7±5.6)年;病理分期[3]:Ⅰ24例,Ⅱ8例。宮腔鏡組患者年齡65-67(平均61.4±7.9)歲;絕經(jīng)時間7-29(平均10.1±7.6)年;病理分期:Ⅰ24例,Ⅱ9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 取樣方法 診刮術(shù)組:采用常規(guī)分段診刮取材送病理檢查。宮腔鏡組:患者排空膀胱后,取截石位,常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒后,鋪無菌洞巾,行婦科檢查了解子宮的大小、位置等情況,宮頸鉗鉗夾宮頸,將1%利多卡因5 ml噴注于宮頸管及宮腔內(nèi)膜表面。0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液,緩慢將鏡體置入宮腔,待宮腔充盈、視野明亮后,轉(zhuǎn)動鏡體,順序觀察宮腔及宮頸管的形態(tài),在可疑處用宮腔鏡專用活檢鉗定點取材送病理檢查。

1.3 手術(shù)方式 經(jīng)組織學證實為子宮內(nèi)膜癌后,給予手術(shù)治療。手術(shù)中病人給予氣管插管全身麻醉,均行開腹手術(shù),開腹后首先用4號絲線結(jié)扎雙側(cè)輸卵管近傘端,并盡量避免擠壓子宮體。探查前無腹水者將生理鹽水200 ml注入腹腔并攪動,然后在道格拉氏凹窩收集沖洗液,有腹水者直接于道格拉氏凹窩取腹水送細胞學檢查。全面探查盆腹腔,對盆腹腔內(nèi)進行仔細觀察及觸摸,對腹膜及漿膜表面異常部位進行活檢,對橫隔進行細胞學涂片或活檢,大網(wǎng)膜可疑病灶進行活檢或切除部分大網(wǎng)膜,切除子宮后剖檢子宮,肉眼或冰凍切片判斷子宮浸潤深度、腫瘤大小及是否累及宮頸,高危病例行腹膜后淋巴結(jié)切除及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。所有標本石蠟包埋,連續(xù) 5 μ m切片,HE染色病理組織學檢查,Olympus光學顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果與組織病理學診斷結(jié)果比較以手術(shù)病理結(jié)果為金標準,32例診刮術(shù)組患者診斷為子宮內(nèi)膜癌17例,診斷符合率為53.1%;33例宮腔鏡組患者診斷為子宮內(nèi)膜癌30例,診斷符合率為90.9%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果與組織病理學診斷結(jié)果比較

2.2 兩組手術(shù)前后分期符合率的比較 宮腔鏡組術(shù)前分期為Ⅰ期的23例患者中,術(shù)后病理證實1例為Ⅱ期,符合率為95.7%;術(shù)前分期為Ⅱ期的9例患者術(shù)后經(jīng)均經(jīng)病理證實為Ⅱ期,符合率為100.0%;而診刮術(shù)組術(shù)前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術(shù)后經(jīng)病理證實符合率分別為70.8%、75.0%,相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)前后分期符合率的比較(例)

3 討論

目前子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷方法較多,主要包括診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜細胞學檢查、B型超聲、子宮超聲學造影、核磁共振成像等[4]。診斷性刮宮是傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌確診手段,診斷性刮宮通過搔刮宮腔獲取子宮內(nèi)膜為診斷提供組織病理學依據(jù)。診刮是一種非直視下操作,不能直接暴露宮腔及宮頸管,完全憑術(shù)者的經(jīng)驗實施,施術(shù)者對子宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜病變的范圍和程度難以了解,更不能進行病變的定位取材。因此這種方法有一定的盲目性,常不準確,可能遺漏位于宮角深部或粘膜下肌瘤后方的小癌灶,且其在臨床分期及指導(dǎo)治療方面有一定局限性。資料表明[5],即使富有經(jīng)驗的婦科專家刮宮時也只能搔刮到宮腔面積的75%-80%。此外,分段診刮對診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的準確性不高,有文獻報道[6]用傳統(tǒng)診斷性刮宮方法經(jīng)病理學確診子宮內(nèi)膜癌9例,檢出率50%(9/18),漏診率50%,其中局限型癌檢出率38.46%(5/13),彌漫型癌檢出率80%(4/5)。充分暴露傳統(tǒng)診斷性刮宮的明顯不足,易對微小病灶、宮角等處的診刮發(fā)生遺漏。本文研究結(jié)果也顯示,術(shù)前經(jīng)分段診刮確診為子宮內(nèi)膜癌的32例患者,術(shù)后經(jīng)病理診斷證實17例為子宮內(nèi)膜癌,8例為子宮不典型增生,7例為子宮肉瘤,診斷符合率為53.1%,與文獻結(jié)果相符。

宮腔鏡對于子宮內(nèi)膜癌診斷的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在對局灶病變的定位以及直視下選擇性多點取材,定位活檢,同時能對宮腔內(nèi)病變的范圍、形態(tài)及宮頸管情況進行全面的觀察與了解,包括對波及宮頸的病變進行深部活檢,無疑為評估手術(shù)患者的術(shù)前分期、手術(shù)方式及預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。此外宮腔鏡避免了傳統(tǒng)診斷性刮宮為獲得足量宮內(nèi)組織而盲目過度搔刮宮腔造成的疼痛、出血、子宮穿孔等,大大提高了臨床取材的安全性和病理檢查的準確性。[7]。本文33例宮腔鏡組患者診斷為子宮內(nèi)膜癌30例,診斷符合率為90.9%,與診刮術(shù)組比較有顯著性差異(P＜0.05)。表明宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

單純分段診刮在子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及指導(dǎo)治療方面有其局限性,主要表現(xiàn)在累及宮頸黏膜的假陽性率高[8],而宮腔鏡檢查結(jié)果與開腹手術(shù)中及術(shù)后病理檢查的一致性較高。

本文結(jié)果也表明,診刮術(shù)組術(shù)前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術(shù)后經(jīng)病理證實符合率分別為70.8%、75.0%,診斷符合率較低。而宮腔鏡克服了分段診刮對臨床分期診斷的假陽性率高的缺點,本文宮腔鏡組術(shù)前診斷為Ⅰ期、Ⅱ期患者術(shù)后經(jīng)病理證實符合率分別為95.8%、100.0%,診斷符合率高,與診刮術(shù)組比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌的臨床分期診斷有較高的診斷價值。

綜上所述,宮腔鏡檢查可以提高子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前診斷和臨床分期的準確性,從而給予合理的治療。因此,宮腔鏡是一種安全、有效地診斷子宮內(nèi)膜癌的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊 麗,徐 燕,梁瑩瑩.B超、診刮及宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(5):298.

[2]孟躍進,杜潔華.電視宮腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的應(yīng)用價值[J].生殖與避孕,2006,26(5):320.

[3]董建春,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2002,23.

[4]李 莉,王玉玨.宮腔鏡用于子宮內(nèi)膜癌診斷的進展[J].中國微創(chuàng)外科雜,2009,9(10):896.

[5]彭紅玖,王世間,孫維綱,等.分段診刮術(shù)對診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25(2):108.

[6]王 淑,王 瓊.宮腔鏡檢查與子宮內(nèi)膜癌細胞擴散相關(guān)性探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(3):14.

[7]溫宏武,王潔宮腔鏡用于診斷宮腔鏡早期子宮內(nèi)膜癌的價值及其對預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(11):810.

[8]顏笑鍵,李光儀等.宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)檢測的初步探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):737.