周琳 鐘球 高翠南 蔣莉 陳瑜暉 許卓衛(wèi)

(1.廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630;2.廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求量表的信度、效度及敏感性評(píng)價(jià)

周琳1鐘球1高翠南2蔣莉1陳瑜暉1許卓衛(wèi)2

(1.廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630;2.廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的評(píng)價(jià)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求量表的信度與效度>。方法用自行研制的肺結(jié)核患者健康需求量表對(duì)確診的初治流動(dòng)人口肺結(jié)核患者和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)量。采用Cronbach'α系數(shù)和分半信度系數(shù)評(píng)價(jià)量表的信度,因子分析評(píng)價(jià)量表的效度,成組t檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組的評(píng)分以評(píng)價(jià)量表的敏感性>。結(jié)果肺結(jié)核患者健康需求量表的Cronbach'α系數(shù)為0.625 3,特征根大于1的因子有12個(gè),可解釋總變異量的72.4%,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)>。結(jié)論流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求量表的信度和效度欠佳,但敏感性較高。量表的因子設(shè)計(jì)與條目組織有待進(jìn)一步修訂。

結(jié)核,肺;衛(wèi)生服務(wù)需求;健康狀況指標(biāo);可重復(fù)性,結(jié)果

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病,病程長(zhǎng),且化療方案復(fù)雜。有效的健康教育對(duì)于保證患者規(guī)律服藥、堅(jiān)持治療有重要作用,因此,對(duì)肺結(jié)核患者的健康需求進(jìn)行評(píng)價(jià)十分必要。本研究應(yīng)用自行研制的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求量表測(cè)量肺結(jié)核患者的健康需求,并和對(duì)照組相比較,以評(píng)價(jià)該量表的信度、效度和敏感性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2008年6月—2009年2月在廣州市胸科醫(yī)院門診登記的確診流動(dòng)人口肺結(jié)核初診患者為病例組,同期無明顯軀體癥狀及精神癥狀的就醫(yī)陪同者和進(jìn)行健康體檢的健康志愿者為對(duì)照組。

1.2 量表設(shè)計(jì) 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康新理念,從軀體癥狀、心理焦慮、防癆認(rèn)知和社會(huì)支持4大方面來構(gòu)建健康需求量表,并對(duì)病例組和對(duì)照組使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語[1]。其中軀體癥狀為第1因子,包含6個(gè)條目,摘自《自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)》;心理焦慮為第2因子,包含9個(gè)條目,摘自《癥狀自評(píng)量表(SCL-90)》;防癆認(rèn)知為第 3因子,包含 12個(gè)條目,由通過專家法和訪談法收集得到的肺結(jié)核防治重要知識(shí)點(diǎn)組成;社會(huì)支持為第四因子,包含12個(gè)條目,摘自《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)》。整個(gè)健康需求量表共包含39個(gè)條目,隨機(jī)編排順序。

1.3 評(píng)分方法 量表中各條目按程度由弱到強(qiáng)使用 1～ 5 級(jí)評(píng)分 ,依次反映“無” 、“輕度”、“中度” 、“相當(dāng)重”和“嚴(yán)重”。第1、2因子各條目得分為負(fù)向分,第3、4因子各條目得分為正向分。各因子得分等于該因子所包含的各條目得分之和除以該因子所包含的條目數(shù)。綜合得分等于第3、4因子各條目得分之和減去第1、2因子各條目得分之和,用綜合得分反映調(diào)查對(duì)象的健康需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 11.0分析數(shù)據(jù)。采用Cronbach'α系數(shù)和分半信度系數(shù)評(píng)價(jià)量表的信度,因子分析評(píng)價(jià)量表的效度,成組t檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組的評(píng)分以評(píng)價(jià)量表的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共調(diào)查140人,其中病例組100人,對(duì)照組40人。病例組：男性37例,女性63例;年齡在15～82歲之間,平均年齡37.3±14.8歲;在婚68人,非在婚32人;文化程度高中及以上59例,初中及以下41例。對(duì)照組：男性15例,女性25例,年齡在21～69歲之間,平均年齡為36.4±11.2歲;在婚26人,非在婚14人;文化程度高中及以上28例,初中及以下12例。病例組和對(duì)照組在一般情況(性別：χ2=0.00,P=0.96;年齡：t=0.35,P=0.73;婚姻 χ2=0.12,P=0.73;文化程度 χ2=1.47,P=0.23)方面的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 信度 量表的總 Cronbach'α系數(shù)為0.625 3,軀體癥狀、心理焦慮、防癆認(rèn)知和社會(huì)支持4個(gè)因子的Cronbach'α系數(shù)分別為0.1607、0.883 4、0.5231和0.903 3。另外,用奇偶分半的方法將39個(gè)條目分成兩部分,兩部分累積分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.632(P＜0.001),校正后的得分半信度系數(shù)為0.775。

2.3 效度 用因子分析法對(duì)量表的39個(gè)條目提取公因子,特征根大于1的因子有12個(gè),可解釋總變異量的72.44%。表1顯示了特征根最大的4個(gè)因子最大方差正交旋轉(zhuǎn)后的負(fù)荷矩陣,用負(fù)荷量≥0.50作為選取各因子條目的標(biāo)準(zhǔn)[2],結(jié)果顯示社會(huì)支持、心理焦慮和防癆認(rèn)知3個(gè)因子的構(gòu)成符合理論假設(shè)。軀體癥狀因子在理論假設(shè)因子上分布較散,結(jié)構(gòu)效度差。

表1 病例組樣本最大方差旋轉(zhuǎn)負(fù)荷因子分析

續(xù)表1

表2 2組各因子得分比較

2.4 敏感性 病例組軀體癥狀、心理焦慮、防癆認(rèn)知和社會(huì)支持4個(gè)因子的得分依次為2.79±0.44、1.87±0.63、2.40±0.46、3.72±0.57,綜合評(píng)分為39.97±11.01,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 2)。

3 討論

本研究旨在研制流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的健康需求量表,以提高防癆宣教與心理護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而為健康行為干預(yù)提供依據(jù)及指導(dǎo)。根據(jù)研究結(jié)果,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求量表的因子設(shè)計(jì)與條目組織尚欠周到及全面。Cronbach'α系數(shù)在0.70以上是可接受的最小信度值(Devellis,1991)[3-4],而該量表的總體Cronbach'α系數(shù)僅為0.625 3,說明其信度欠佳。量表中軀體癥狀因子和防癆認(rèn)知因子的Cronbach'α系數(shù)均在0.55以下,可能是調(diào)查者對(duì)患者進(jìn)行訪談宣教時(shí)存在偏倚所致。因子分析結(jié)果顯示,量表效度在軀體癥狀因子上不理想,提示量表分類變量(影響因素)的設(shè)計(jì)篩選有待改進(jìn)。

任何能導(dǎo)致測(cè)量過程中產(chǎn)生誤差的因素均可影響信度,包括導(dǎo)致產(chǎn)生不一致的事件和量表的設(shè)計(jì)等?？傮w而言,肺結(jié)核患者健康需求量表進(jìn)一步研究的重點(diǎn)在于提高效度。選用更適合、精要的因子及條目,力求涵蓋主要的健康需求內(nèi)容;加入標(biāo)準(zhǔn)效度評(píng)價(jià),平行增加一種評(píng)價(jià)工具,作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),作多終點(diǎn)平行測(cè)量;增加分類變量,探索影響患者健康需求的因素;加強(qiáng)對(duì)調(diào)查員的培訓(xùn),統(tǒng)一量表問題的解釋[5-6]。軀體癥狀因子條目因信、效度不佳而需重新編制。

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Evaluation on the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB

Zhou Lin1,Zhong Qiu1,Gao Cuinan2,Jiang Li1,Chen Y uhui1,Xu Zhuowei2
(1.Anti-tuberculosis research institute of Guangdong Province,Guangzhou510630,China;2.Guangzhou Chest-disease Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo evaluate the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB.MethodsAll subjects were interviewed by using health needs scale.Reliability was analyzed by using Cronbach'αand split-half reliability coefficients.Validity was tested by factor analysis.Sensitivity was evaluated by comparison of experimental group and control group.ResultsThe Cronbach' αof health needs scale α0.6253 and 12 factors are above 1,which can explain 72.4%total variance.All scores of experimental group were higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsThe health needs for floating population with TB was a valid tool for assessment of TB cases health needs but the scale of reliability and validity were not very good.The sensitivity for scale was better.The scale should require slight modification in the future.

tuberculosis,pulmonary;health serveces needs and demand;health status indicators;reproducibility of results

Zhong Qiu(gdtb@vip.163.com)

鐘球(gdtb@vip.163.com)

1.國(guó)家“十一五”科技重大傳染病專項(xiàng)資助(2008ZX10003-007);2.中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題(T B08-003)

2010-08-02)

(本文編輯：張曉進(jìn))